ขวาง myelitis: อาการสาเหตุการรักษา
ขวาง myelitis (MT) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลัง (Chaves, Rojas, Patrucco และ Cristiano, 2012)
ทางการแพทย์ตอนอักเสบสามารถทำลายชั้นไมอีลินของเส้นใยประสาทไขสันหลังและดังนั้นจึงได้รับบาดเจ็บและแม้กระทั่งทำลายปลายประสาท (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012)
ดังนั้นอาการและอาการที่พบบ่อยที่สุดใน myelitis ตามขวางนั้นสัมพันธ์กับความเจ็บปวดกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและอ่อนแรงการรับรู้ความรู้สึกผิดปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ (Mayo Clinic, 2014)
ในทางกลับกันในระดับสาเหตุสาเหตุของโรคไขข้ออักเสบตามขวางคืออย่างไรก็ตามปัจจัยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016) หรือโรคภูมิต้านตนเอง (Menor Almagro, Ruiz Tudela, GirónÚbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas และGarcía Guijo, 2015)
เกี่ยวกับการวินิจฉัย myelitis ตามขวางเมื่อมีข้อสงสัยมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra และ Florensa, 2009)
แม้จะมีความจริงที่ว่า myelitis ตามขวางมักจะทำให้เกิดผลสืบเนื่องที่สำคัญ (Menor Almagro et al., 2015) แต่ก็มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันโดยมีวัตถุประสงค์หลักในการบริหารยาและการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกาย (Jhons Hopkins Medicine, 2016)
ลักษณะของไขสันหลังไขสันหลัง
ขวาง myelitis (MT) เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลัง (Christopher และ Dana Revee Foundation, 2016)
เส้นประสาทไขสันหลังเป็นโครงสร้างของระบบประสาทที่รับผิดชอบในการรับและส่งข้อความจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายไปยังศูนย์สมองผ่านขั้วประสาทที่แตกต่างกันออกไป (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016)
ดังนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเทอร์มินัลเส้นประสาทไขสันหลังพวกเขามักจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม (Instituto QuímicoBiológico, 2016):
- ปากมดลูก : ในส่วนบนของเส้นประสาทไขสันหลังพวกเขาส่วนใหญ่มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ทั้งหมดของคอ, แขนขาด้านบนและไดอะแฟรม
- ทรวงอก : ในกรณีนี้พวกเขามีหน้าที่ควบคุมข้อมูลส่วนบนของด้านหลังบางส่วนของแขนขาและลำตัว
- Lumbar : ส่วนปลายประสาทของบริเวณเอวนั้นรับผิดชอบการทำงานกับข้อมูลจากขาส่วนล่างและสะโพกหรือส่วนตรงกลางของร่างกาย
- Sacros : ขั้วประสาทประเภทนี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานกับข้อมูลจากบางส่วนของแขนขาส่วนล่างโดยเฉพาะนิ้วเท้าและขาหนีบ
- Coccígeos : สาขาประสาทนี้ทำงานเป็นหลักกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของพื้นที่ของก้นกบและทวารหนัก
โดยปกติกระบวนการอักเสบจะอยู่ในพื้นที่ดังนั้นพวกเขาจะส่งผลกระทบต่อภูมิภาคเฉพาะของกลุ่มกระดูกสันหลัง (Chaves, Rojas, Patrucco และ Cristiano, 2012)
ดังนั้นการบวมสามารถทำลายหรือทำลายความเสียหายของไมอีลินของขั้วประสาทนั่นคือการป้องกันที่ครอบคลุมของเส้นใยประสาทเหล่านี้ (Mayo Clinic, 2014)
โดยปกติเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดทำลายไมอีลินแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่ผ่านพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจเริ่มแสดงอัตราการส่งช้า (Mayo Clinic, 2014)
ดังนั้นข้อมูลที่หมุนเวียนจากไขสันหลังและพื้นที่ทางร่างกายอาจถูกขัดจังหวะ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012)
ในกรณีของผู้ใหญ่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบมักจะเป็นพื้นที่ส่วนกลางในขณะที่ประชากรเด็กที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดมักจะเป็นพื้นที่ส่วนบนนั่นคือที่ปากมดลูก (Gómez-Argüelles et al., 2009 )
ในแง่นี้คำอธิบายแรกของวันที่พยาธิวิทยานี้จากปี 1882 ซึ่งมีรายงานหลายกรณีที่เกี่ยวข้องกับทั้งรอยโรคหลอดเลือดและการอักเสบเฉียบพลันที่รายงาน (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)
ต่อมาระหว่างปี พ.ศ. 2465 ถึง พ.ศ. 2466 มีผู้ป่วยมากกว่า 200 รายที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาหลังการฉีดวัคซีนถูกระบุในอังกฤษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของไข้ทรพิษโรคพิษสุนัขบ้าโรคหัดหรือโรคหัดเยอรมัน )
ดังนั้นเป็นต้นมาในปี 1948 คำว่า myelitis ขวางถูกใช้เป็นครั้งแรกเพื่ออธิบายกรณีของอัมพาตที่เพิ่มขึ้นหลังจากโรคปอดอักเสบติดเชื้อ (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)
ในที่สุดในปี 2002 เกณฑ์และลักษณะทางคลินิกของไขสันหลังไขสันหลังถูกอธิบายในลักษณะที่แม่นยำและมันถูกกำหนดเป็น : "โรคอักเสบไม่บ่อยนักที่เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของตัวแปรของความอ่อนแอการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ " (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)
สถิติ
ขวาง myelitis ถือว่าเป็นเงื่อนไขที่หาได้ยากในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยใหม่ประมาณ 1, 400 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา (มูลนิธิคริสโตเฟอร์และดาน่ารีวี, 2016)
ในแง่ของอุบัติการณ์ของโลกการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันบ่งชี้ว่ามันจะแกว่งระหว่าง 1 ถึง 8 รายต่อล้านคนในแต่ละปี (องค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016)
นอกจากนี้ยังถือว่ามี myelitis ตามขวางสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลประเภทใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงประวัติครอบครัวเพศกำเนิดทางภูมิศาสตร์หรือกลุ่มชาติพันธุ์และ / หรือกลุ่มชาติพันธุ์ (Menor Almagro et al., 2015)
อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากข้อมูลเหล่านี้ยอดเขาสองอายุได้รับการระบุว่ามีความชุกของพยาธิวิทยาที่สูงขึ้นโดยเฉพาะเหล่านี้อยู่ระหว่าง 10-19 ปีและระหว่าง 30-39 ปี (Menor Almagro et al, 2015)
ลักษณะอาการและอาการแสดง
โดยทั่วไป myelitis ขวางเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่มีหลักสูตรทางคลินิกรวมถึงมอเตอร์ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและระบบอัตโนมัติ
อย่างไรก็ตามอาการเฉพาะอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, GaztañagaExpósito, NoguésPérezและ Ruiz Benito, 2004)
ดังนั้นหลักสูตรทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบขวางสามารถเฉียบพลัน (มากกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) และกึ่งเฉียบพลัน (น้อยกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) (Gómez-Aguelles et al., 2009) โดยมีหนึ่งหรือหลายแห่ง อาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้ (Gómez-Agüelles, 2009; สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012; องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016):
a) ความเจ็บปวด
ความเจ็บปวดมักเป็นสัญญาณแรกของการเกิด myelitis ตามขวางเช่นเดียวกับหนึ่งในตัวชี้วัดพื้นฐานในเกณฑ์การวินิจฉัย
มันมักจะนำเสนอในลักษณะที่มีการแปลที่เกี่ยวข้องกับการได้รับบาดเจ็บและ / หรือส่วนที่ได้รับผลกระทบกระดูกสันหลัง แต่ที่พบมากที่สุดคือการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในด้านหลังแขนขาหรือบริเวณท้อง
b) การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส
ในกรณีของพื้นที่ประสาทสัมผัสอาชาเป็นอีกอาการเริ่มต้นของไขสันหลังไขสันหลัง
ดังนั้นคนที่ได้รับผลกระทบมักจะอธิบายถึงการรู้สึกเสียวซ่ามึนงงหรือเผาไหม้ในสถานที่ต่าง ๆ ของร่างกาย
แม้ว่าความรุนแรงของมันจะแปรผันในหลาย ๆ กรณีมันมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาเอพของความรู้สึกที่คมชัดและน่ารำคาญที่มีแนวโน้มที่จะขยายไปสู่แขนขาและลำตัว
นอกจากนี้ความสามารถทางประสาทสัมผัสทั่วไปจะลดลงในลักษณะทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับรู้ของอุณหภูมิการสั่นสะเทือนหรือตำแหน่งของร่างกาย
อย่างไรก็ตามบริเวณผิวหนังของบริเวณลำตัวมักเพิ่มความไวต่อการสัมผัส
c) ความอ่อนแอและอัมพาตของกล้ามเนื้อ
ใน myelitis ตามขวางกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอีกอาการหนึ่งของแพทย์
มันมักจะแสดงความก้าวหน้าในขั้นต้นได้รับผลกระทบที่รนแรงและแขนขาที่ต่ำกว่าและความคืบหน้าชี้แจงไปยังพื้นที่ด้านบน
ดังนั้นในช่วงแรกผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องลากขาสะดุด นอกจากนี้พวกเขาสามารถเริ่มนำเสนอปัญหาการประสานงานเมื่อดำเนินกิจกรรมด้วยแขนและมือ
ต่อจากนั้นกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักจะวิวัฒนาการไปสู่เกร็ง (เพิ่มขึ้นผิดปกติในกล้ามเนื้อ) และ / หรืออัมพาต
ในระยะเริ่มต้นที่พบมากที่สุดคือการสังเกตประเภทของความอ่อนแออัมพาตนั่นคือจุดอ่อนที่รุนแรงที่ทำให้ทั้งการเคลื่อนไหวของอาสาสมัครและการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ เป็นเรื่องยาก
ดังนั้นเราสามารถระบุทั้งอัมพาตบางส่วนของขา (paraparesis) และอัมพาตอย่างรุนแรงของขาในพื้นที่ส่วนล่างของลำตัว (อัมพาต) ในระยะที่สูงขึ้น
d) การปรับเปลี่ยนอัตโนมัติ
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับการเร่งด่วนทางปัสสาวะการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะท้องผูกหรือการพัฒนาของปัญหาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางเพศ
หลักสูตรทางคลินิกเป็นอย่างไร
ตามที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ myelitis ตามขวางมักจะแสดงรูปแบบการนำเสนอพื้นฐานสามแบบ (Menor Almagro et al., 2015):
- เฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 ชั่วโมง ในกรณีนี้
- กึ่งเฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกไม่เกิน 4 ชั่วโมง
- เรื้อรัง : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 สัปดาห์
โดยทั่วไปแล้วรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดที่มีการแปลในพื้นที่ของคอและหลังส่วนบนพร้อมกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ที่ตามมา
ในกรณีของรูปแบบเฉียบพลันนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปลี่ยนแปลงของการเดินและแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัมพาตขา (Menor Almagro et al., 2015)
การนำเสนอของอาการทั้งหมดนี้มักจะก้าวหน้าในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาพัฒนาไม่กี่ชั่วโมง แต่ในคนอื่น ๆ พวกเขาสามารถอยู่ได้หลายวันระหว่าง 4 และ 10 วันองค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีอาการแสดงออกสูงสุดประมาณวันที่ 10 พวกเขามีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นว่าไม่มีส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่าง, อาชาและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
สาเหตุ
กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ myelitis ตามขวางนั้นมีความหลากหลายอย่างไรก็ตามมักจะเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์พื้นฐานสองเหตุการณ์ (Oñate Vergara et al., 2004)
a) กระบวนการติดเชื้อ
การปรากฏตัวของเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือปรสิตมีความสัมพันธ์กันในหลายกรณีที่สำคัญต่อการพัฒนาของ myelitis ตามขวาง (Mayo Clinic, 2014)
ตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันเช่นไวรัสเริมหรือแบคทีเรียโรค Lyme สามารถทำให้เกิดการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญของโครงสร้างเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการฟื้นตัว (Mayo Clinic, 2014)
b) กระบวนการแพ้ภูมิ
พยาธิสภาพต่าง ๆ ของต้นกำเนิดภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเยื่อไมอีลินบางส่วนหรือทั้งหมดเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือโรคลูปัสยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคไขสันหลังตามขวาง (Mayo Clinic, 2014)
การวินิจฉัยทำอย่างไร
ในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคไขสันหลังขวางมันเป็นสิ่งสำคัญในการระบุตัวชี้วัดทางคลินิกซึ่งรวมถึง (สถาบันแห่งชาติสำหรับความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012):
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงในขาส่วนบนและล่างนั่นคือในขาและแขน
- ตอนของความเจ็บปวด
- การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ของการรู้สึกเสียวซ่ามึนงงหรือการเปลี่ยนแปลงในความไวของผิวหนัง
- การปรากฏตัวของลำไส้แปรปรวนและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
หลังจากยืนยันลักษณะทางคลินิกที่มีรายละเอียดข้างต้นแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เพื่อระบุการอักเสบของไขสันหลังที่เป็นไปได้และยืนยันการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบตามขวาง
ในกรณีนี้หนึ่งในเทคนิคที่ใช้มากที่สุดในสนามแม่เหล็ก (MR) สิ่งนี้ทำให้เราสามารถระบุการปรากฏตัวของการอักเสบในบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังและยังทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคชนิดอื่นเช่นเนื้องอกแผ่นดิสก์ herniated หรือการกดประสาทด้วยกลไก (Cleveland Clinic, 2015 )
มีการรักษาหรือไม่?
ในระดับคลินิกและโรงพยาบาลได้มีการออกแบบวิธีการต่าง ๆ ในการรักษาโรคไขสันหลังตามขวางซึ่งทั้งหมดมักแบ่งออกเป็นสองกลุ่มพื้นฐาน (Mayo Clinic, 2014):
a) การรักษาทางเภสัชวิทยา
การใช้ยาต่าง ๆ ตามใบสั่งแพทย์มีวัตถุประสงค์พื้นฐานของการรักษาทั้งสาเหตุสาเหตุของ myelitis ตามขวางเมื่อมีการระบุเช่นเดียวกับความก้าวหน้าและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์
บางวิธีที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ การบริหารจัดการของเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ, พลาสม่า, ยาต้านไวรัส, ยาแก้ปวดและยาอื่น ๆ สำหรับการรักษาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันการอักเสบซ้ำ
b) การรักษาโดยไม่ใช้ยา
ในกรณีนี้การแทรกแซงขึ้นอยู่กับการบำบัดทางกายภาพและกิจกรรมพื้นฐาน
การบำบัดประเภทนี้มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มมอเตอร์ที่เหลือและทักษะของกล้ามเนื้อปรับปรุงการประสานงานการควบคุมการทรงตัว ฯลฯ ดังนั้นวัตถุประสงค์ที่สำคัญคือการรักษาระดับการทำงานที่ดีที่สุด
การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?
การให้อภัยของอาการที่เป็นลักษณะของ myelitis ตามขวางสามารถเกิดขึ้นเองหรือร่วมกับการรักษา
ปกติมากที่สุดหากมีการกู้คืนก็คือว่ามันจะเกิดขึ้นประมาณภายใน 8 สัปดาห์แรกด้วยการให้อภัยชี้แจงภายใน 3-6 เดือนต่อมา (Menor Almagro et al., 2015)
สำหรับตัวเลขนั้นพบว่า 50% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถบรรลุการกู้คืนที่สมบูรณ์ส่วน 29% และ 21% ที่เหลือไม่ได้ปรับปรุงหรือมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญหรือแม้กระทั่งตาย (Menor Almagro, 2015)