ขวาง myelitis: อาการสาเหตุการรักษา

ขวาง myelitis (MT) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลัง (Chaves, Rojas, Patrucco และ Cristiano, 2012)

ทางการแพทย์ตอนอักเสบสามารถทำลายชั้นไมอีลินของเส้นใยประสาทไขสันหลังและดังนั้นจึงได้รับบาดเจ็บและแม้กระทั่งทำลายปลายประสาท (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012)

ดังนั้นอาการและอาการที่พบบ่อยที่สุดใน myelitis ตามขวางนั้นสัมพันธ์กับความเจ็บปวดกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและอ่อนแรงการรับรู้ความรู้สึกผิดปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ (Mayo Clinic, 2014)

ในทางกลับกันในระดับสาเหตุสาเหตุของโรคไขข้ออักเสบตามขวางคืออย่างไรก็ตามปัจจัยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016) หรือโรคภูมิต้านตนเอง (Menor Almagro, Ruiz Tudela, GirónÚbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas และGarcía Guijo, 2015)

เกี่ยวกับการวินิจฉัย myelitis ตามขวางเมื่อมีข้อสงสัยมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra และ Florensa, 2009)

แม้จะมีความจริงที่ว่า myelitis ตามขวางมักจะทำให้เกิดผลสืบเนื่องที่สำคัญ (Menor Almagro et al., 2015) แต่ก็มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันโดยมีวัตถุประสงค์หลักในการบริหารยาและการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกาย (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

ลักษณะของไขสันหลังไขสันหลัง

ขวาง myelitis (MT) เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลัง (Christopher และ Dana Revee Foundation, 2016)

เส้นประสาทไขสันหลังเป็นโครงสร้างของระบบประสาทที่รับผิดชอบในการรับและส่งข้อความจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายไปยังศูนย์สมองผ่านขั้วประสาทที่แตกต่างกันออกไป (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016)

ดังนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเทอร์มินัลเส้นประสาทไขสันหลังพวกเขามักจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม (Instituto QuímicoBiológico, 2016):

- ปากมดลูก : ในส่วนบนของเส้นประสาทไขสันหลังพวกเขาส่วนใหญ่มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ทั้งหมดของคอ, แขนขาด้านบนและไดอะแฟรม

- ทรวงอก : ในกรณีนี้พวกเขามีหน้าที่ควบคุมข้อมูลส่วนบนของด้านหลังบางส่วนของแขนขาและลำตัว

- Lumbar : ส่วนปลายประสาทของบริเวณเอวนั้นรับผิดชอบการทำงานกับข้อมูลจากขาส่วนล่างและสะโพกหรือส่วนตรงกลางของร่างกาย

- Sacros : ขั้วประสาทประเภทนี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานกับข้อมูลจากบางส่วนของแขนขาส่วนล่างโดยเฉพาะนิ้วเท้าและขาหนีบ

- Coccígeos : สาขาประสาทนี้ทำงานเป็นหลักกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของพื้นที่ของก้นกบและทวารหนัก

โดยปกติกระบวนการอักเสบจะอยู่ในพื้นที่ดังนั้นพวกเขาจะส่งผลกระทบต่อภูมิภาคเฉพาะของกลุ่มกระดูกสันหลัง (Chaves, Rojas, Patrucco และ Cristiano, 2012)

ดังนั้นการบวมสามารถทำลายหรือทำลายความเสียหายของไมอีลินของขั้วประสาทนั่นคือการป้องกันที่ครอบคลุมของเส้นใยประสาทเหล่านี้ (Mayo Clinic, 2014)

โดยปกติเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดทำลายไมอีลินแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่ผ่านพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจเริ่มแสดงอัตราการส่งช้า (Mayo Clinic, 2014)

ดังนั้นข้อมูลที่หมุนเวียนจากไขสันหลังและพื้นที่ทางร่างกายอาจถูกขัดจังหวะ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012)

ในกรณีของผู้ใหญ่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบมักจะเป็นพื้นที่ส่วนกลางในขณะที่ประชากรเด็กที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดมักจะเป็นพื้นที่ส่วนบนนั่นคือที่ปากมดลูก (Gómez-Argüelles et al., 2009 )

ในแง่นี้คำอธิบายแรกของวันที่พยาธิวิทยานี้จากปี 1882 ซึ่งมีรายงานหลายกรณีที่เกี่ยวข้องกับทั้งรอยโรคหลอดเลือดและการอักเสบเฉียบพลันที่รายงาน (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

ต่อมาระหว่างปี พ.ศ. 2465 ถึง พ.ศ. 2466 มีผู้ป่วยมากกว่า 200 รายที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาหลังการฉีดวัคซีนถูกระบุในอังกฤษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของไข้ทรพิษโรคพิษสุนัขบ้าโรคหัดหรือโรคหัดเยอรมัน )

ดังนั้นเป็นต้นมาในปี 1948 คำว่า myelitis ขวางถูกใช้เป็นครั้งแรกเพื่ออธิบายกรณีของอัมพาตที่เพิ่มขึ้นหลังจากโรคปอดอักเสบติดเชื้อ (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

ในที่สุดในปี 2002 เกณฑ์และลักษณะทางคลินิกของไขสันหลังไขสันหลังถูกอธิบายในลักษณะที่แม่นยำและมันถูกกำหนดเป็น : "โรคอักเสบไม่บ่อยนักที่เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของตัวแปรของความอ่อนแอการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ " (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

สถิติ

ขวาง myelitis ถือว่าเป็นเงื่อนไขที่หาได้ยากในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยใหม่ประมาณ 1, 400 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา (มูลนิธิคริสโตเฟอร์และดาน่ารีวี, 2016)

ในแง่ของอุบัติการณ์ของโลกการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันบ่งชี้ว่ามันจะแกว่งระหว่าง 1 ถึง 8 รายต่อล้านคนในแต่ละปี (องค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016)

นอกจากนี้ยังถือว่ามี myelitis ตามขวางสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลประเภทใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงประวัติครอบครัวเพศกำเนิดทางภูมิศาสตร์หรือกลุ่มชาติพันธุ์และ / หรือกลุ่มชาติพันธุ์ (Menor Almagro et al., 2015)

อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากข้อมูลเหล่านี้ยอดเขาสองอายุได้รับการระบุว่ามีความชุกของพยาธิวิทยาที่สูงขึ้นโดยเฉพาะเหล่านี้อยู่ระหว่าง 10-19 ปีและระหว่าง 30-39 ปี (Menor Almagro et al, 2015)

ลักษณะอาการและอาการแสดง

โดยทั่วไป myelitis ขวางเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่มีหลักสูตรทางคลินิกรวมถึงมอเตอร์ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและระบบอัตโนมัติ

อย่างไรก็ตามอาการเฉพาะอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, GaztañagaExpósito, NoguésPérezและ Ruiz Benito, 2004)

ดังนั้นหลักสูตรทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบขวางสามารถเฉียบพลัน (มากกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) และกึ่งเฉียบพลัน (น้อยกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) (Gómez-Aguelles et al., 2009) โดยมีหนึ่งหรือหลายแห่ง อาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้ (Gómez-Agüelles, 2009; สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012; องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016):

a) ความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดมักเป็นสัญญาณแรกของการเกิด myelitis ตามขวางเช่นเดียวกับหนึ่งในตัวชี้วัดพื้นฐานในเกณฑ์การวินิจฉัย

มันมักจะนำเสนอในลักษณะที่มีการแปลที่เกี่ยวข้องกับการได้รับบาดเจ็บและ / หรือส่วนที่ได้รับผลกระทบกระดูกสันหลัง แต่ที่พบมากที่สุดคือการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในด้านหลังแขนขาหรือบริเวณท้อง

b) การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส

ในกรณีของพื้นที่ประสาทสัมผัสอาชาเป็นอีกอาการเริ่มต้นของไขสันหลังไขสันหลัง

ดังนั้นคนที่ได้รับผลกระทบมักจะอธิบายถึงการรู้สึกเสียวซ่ามึนงงหรือเผาไหม้ในสถานที่ต่าง ๆ ของร่างกาย

แม้ว่าความรุนแรงของมันจะแปรผันในหลาย ๆ กรณีมันมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาเอพของความรู้สึกที่คมชัดและน่ารำคาญที่มีแนวโน้มที่จะขยายไปสู่แขนขาและลำตัว

นอกจากนี้ความสามารถทางประสาทสัมผัสทั่วไปจะลดลงในลักษณะทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับรู้ของอุณหภูมิการสั่นสะเทือนหรือตำแหน่งของร่างกาย

อย่างไรก็ตามบริเวณผิวหนังของบริเวณลำตัวมักเพิ่มความไวต่อการสัมผัส

c) ความอ่อนแอและอัมพาตของกล้ามเนื้อ

ใน myelitis ตามขวางกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอีกอาการหนึ่งของแพทย์

มันมักจะแสดงความก้าวหน้าในขั้นต้นได้รับผลกระทบที่รนแรงและแขนขาที่ต่ำกว่าและความคืบหน้าชี้แจงไปยังพื้นที่ด้านบน

ดังนั้นในช่วงแรกผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องลากขาสะดุด นอกจากนี้พวกเขาสามารถเริ่มนำเสนอปัญหาการประสานงานเมื่อดำเนินกิจกรรมด้วยแขนและมือ

ต่อจากนั้นกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักจะวิวัฒนาการไปสู่เกร็ง (เพิ่มขึ้นผิดปกติในกล้ามเนื้อ) และ / หรืออัมพาต

ในระยะเริ่มต้นที่พบมากที่สุดคือการสังเกตประเภทของความอ่อนแออัมพาตนั่นคือจุดอ่อนที่รุนแรงที่ทำให้ทั้งการเคลื่อนไหวของอาสาสมัครและการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ เป็นเรื่องยาก

ดังนั้นเราสามารถระบุทั้งอัมพาตบางส่วนของขา (paraparesis) และอัมพาตอย่างรุนแรงของขาในพื้นที่ส่วนล่างของลำตัว (อัมพาต) ในระยะที่สูงขึ้น

d) การปรับเปลี่ยนอัตโนมัติ

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับการเร่งด่วนทางปัสสาวะการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะท้องผูกหรือการพัฒนาของปัญหาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางเพศ

หลักสูตรทางคลินิกเป็นอย่างไร

ตามที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ myelitis ตามขวางมักจะแสดงรูปแบบการนำเสนอพื้นฐานสามแบบ (Menor Almagro et al., 2015):

- เฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 ชั่วโมง ในกรณีนี้

- กึ่งเฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกไม่เกิน 4 ชั่วโมง

- เรื้อรัง : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 สัปดาห์

โดยทั่วไปแล้วรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดที่มีการแปลในพื้นที่ของคอและหลังส่วนบนพร้อมกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ที่ตามมา

ในกรณีของรูปแบบเฉียบพลันนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปลี่ยนแปลงของการเดินและแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัมพาตขา (Menor Almagro et al., 2015)

การนำเสนอของอาการทั้งหมดนี้มักจะก้าวหน้าในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาพัฒนาไม่กี่ชั่วโมง แต่ในคนอื่น ๆ พวกเขาสามารถอยู่ได้หลายวันระหว่าง 4 และ 10 วันองค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีอาการแสดงออกสูงสุดประมาณวันที่ 10 พวกเขามีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นว่าไม่มีส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่าง, อาชาและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

สาเหตุ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ myelitis ตามขวางนั้นมีความหลากหลายอย่างไรก็ตามมักจะเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์พื้นฐานสองเหตุการณ์ (Oñate Vergara et al., 2004)

a) กระบวนการติดเชื้อ

การปรากฏตัวของเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือปรสิตมีความสัมพันธ์กันในหลายกรณีที่สำคัญต่อการพัฒนาของ myelitis ตามขวาง (Mayo Clinic, 2014)

ตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันเช่นไวรัสเริมหรือแบคทีเรียโรค Lyme สามารถทำให้เกิดการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญของโครงสร้างเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการฟื้นตัว (Mayo Clinic, 2014)

b) กระบวนการแพ้ภูมิ

พยาธิสภาพต่าง ๆ ของต้นกำเนิดภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเยื่อไมอีลินบางส่วนหรือทั้งหมดเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือโรคลูปัสยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคไขสันหลังตามขวาง (Mayo Clinic, 2014)

การวินิจฉัยทำอย่างไร

ในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคไขสันหลังขวางมันเป็นสิ่งสำคัญในการระบุตัวชี้วัดทางคลินิกซึ่งรวมถึง (สถาบันแห่งชาติสำหรับความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012):

- กล้ามเนื้ออ่อนแรงในขาส่วนบนและล่างนั่นคือในขาและแขน

- ตอนของความเจ็บปวด

- การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ของการรู้สึกเสียวซ่ามึนงงหรือการเปลี่ยนแปลงในความไวของผิวหนัง

- การปรากฏตัวของลำไส้แปรปรวนและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากยืนยันลักษณะทางคลินิกที่มีรายละเอียดข้างต้นแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เพื่อระบุการอักเสบของไขสันหลังที่เป็นไปได้และยืนยันการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบตามขวาง

ในกรณีนี้หนึ่งในเทคนิคที่ใช้มากที่สุดในสนามแม่เหล็ก (MR) สิ่งนี้ทำให้เราสามารถระบุการปรากฏตัวของการอักเสบในบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังและยังทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคชนิดอื่นเช่นเนื้องอกแผ่นดิสก์ herniated หรือการกดประสาทด้วยกลไก (Cleveland Clinic, 2015 )

มีการรักษาหรือไม่?

ในระดับคลินิกและโรงพยาบาลได้มีการออกแบบวิธีการต่าง ๆ ในการรักษาโรคไขสันหลังตามขวางซึ่งทั้งหมดมักแบ่งออกเป็นสองกลุ่มพื้นฐาน (Mayo Clinic, 2014):

a) การรักษาทางเภสัชวิทยา

การใช้ยาต่าง ๆ ตามใบสั่งแพทย์มีวัตถุประสงค์พื้นฐานของการรักษาทั้งสาเหตุสาเหตุของ myelitis ตามขวางเมื่อมีการระบุเช่นเดียวกับความก้าวหน้าและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์

บางวิธีที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ การบริหารจัดการของเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ, พลาสม่า, ยาต้านไวรัส, ยาแก้ปวดและยาอื่น ๆ สำหรับการรักษาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันการอักเสบซ้ำ

b) การรักษาโดยไม่ใช้ยา

ในกรณีนี้การแทรกแซงขึ้นอยู่กับการบำบัดทางกายภาพและกิจกรรมพื้นฐาน

การบำบัดประเภทนี้มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มมอเตอร์ที่เหลือและทักษะของกล้ามเนื้อปรับปรุงการประสานงานการควบคุมการทรงตัว ฯลฯ ดังนั้นวัตถุประสงค์ที่สำคัญคือการรักษาระดับการทำงานที่ดีที่สุด

การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?

การให้อภัยของอาการที่เป็นลักษณะของ myelitis ตามขวางสามารถเกิดขึ้นเองหรือร่วมกับการรักษา

ปกติมากที่สุดหากมีการกู้คืนก็คือว่ามันจะเกิดขึ้นประมาณภายใน 8 สัปดาห์แรกด้วยการให้อภัยชี้แจงภายใน 3-6 เดือนต่อมา (Menor Almagro et al., 2015)

สำหรับตัวเลขนั้นพบว่า 50% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถบรรลุการกู้คืนที่สมบูรณ์ส่วน 29% และ 21% ที่เหลือไม่ได้ปรับปรุงหรือมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญหรือแม้กระทั่งตาย (Menor Almagro, 2015)