อาการปวดใต้ซี่โครงขวา: สาเหตุและการรักษา

ความเจ็บปวดใต้ซี่โครงด้านขวา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากสำหรับการให้คำปรึกษาทั้งในแผนกฉุกเฉินและการให้คำปรึกษาผู้ป่วยนอก ความรุนแรงของมันแปรผันเป็นอย่างมากรวมถึงสาเหตุที่ต้องการผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญจำนวนมากเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

เมื่อความเจ็บปวดใต้ซี่โครงนั้นไม่รุนแรงและไม่ต่อเนื่องผู้ป่วยส่วนใหญ่จะทำการแก้ไขด้วยตนเองโดยใช้ยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อความเจ็บปวดรุนแรงเกินกว่าความอดทนของผู้ป่วยหากอาการไม่ดีขึ้นหรือยืดเวลาพวกเขาตัดสินใจที่จะปรึกษาแพทย์

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาเป็นการซักถามอย่างละเอียดเนื่องจากความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเพียงลำพัง ในทางตรงกันข้ามมันมาพร้อมกับอาการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องซึ่งช่วยในการปรับทิศทางการวินิจฉัยด้วยความแม่นยำที่เพียงพอ

เมื่อการซักถามเกิดแสงสว่างในสาเหตุที่เป็นไปได้ควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุสัญญาณทางคลินิกที่ยืนยันการวินิจฉัยเพื่อเริ่มการรักษาที่สอดคล้องกัน

สาเหตุ

เนื่องจากซี่โครงด้านขวาแสดงถึง "การแยกทางกายวิภาค" ซึ่งอยู่ใกล้กับโครงสร้างของช่องท้องทรวงอกและผนังหน้าท้องซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับแพทย์ที่จะต้องใส่ใจกับรายละเอียดมากมายที่ทำให้เขาสามารถระบุสาเหตุของความถูกต้องได้อย่างแม่นยำ ความเจ็บปวด

ในแง่นี้ผู้ต้องสงสัยหลักที่ต้องนำมาพิจารณา (แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียว แต่บ่อยที่สุด) คือ:

- ปวดต้นกำเนิดในลำไส้ใหญ่

- อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี

- ปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง

- ผลิตภัณฑ์ความเจ็บปวดจากผลกระทบของปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา

เมื่อการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดได้รับการยกเว้นหากสาเหตุยังไม่ได้พบก็เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อออกกฎที่พบบ่อยน้อยกว่า แต่โดยทั่วไปโรคที่รุนแรงเช่น:

- แผลในกระเพาะอาหารพรุน

- เนื้องอกในช่องท้อง

- Serositis (เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคลูปัสและอื่น ๆ )

- น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง)

- ไส้ติ่งอักเสบ (ในกรณีของภาคผนวก retrocecal ภาคผนวกยาว)

เนื่องจากสาเหตุและความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคในบางกรณีในบทความนี้เราจะเน้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

ปวดในลำไส้ใหญ่

มันเป็นที่รู้จักกันในชื่อลำไส้ใหญ่ไปยังส่วนที่หนาของลำไส้ มันเป็นอวัยวะที่มีความยาวประมาณสามเมตรซึ่งตั้งอยู่ในช่องท้องก่อตัวเป็น "C" ที่มองลงมา

การกำหนดค่านี้ทำให้มีส่วนโค้งที่สำคัญสองแบบส่วนหนึ่งอยู่ด้านล่างซี่โครงด้านขวาและอีกส่วนหนึ่งอยู่ด้านล่างซ้าย

เมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ที่ก่อให้เกิดการอักเสบขยายหรือลดความสามารถในการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่อาการปวดมักเกิดขึ้น ความเจ็บปวดนี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ

ในกรณีเหล่านั้นซึ่งเงื่อนไขของลำไส้ใหญ่ทั่วไปหรือเมื่อส่วนที่เกี่ยวข้องคือมุมตับของอวัยวะ (หนึ่งที่อยู่ด้านล่างซี่โครงขวา) มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับคนที่จะรู้สึกเจ็บปวดด้านล่างซี่โครงด้านขวา

ในทุกกรณีเหล่านี้อาการปวดคอแข็งและมีความสัมพันธ์กับอาการย่อยอาหารเช่นการขยายช่องท้องท้องผูกหรือท้องเสีย

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี

โดยปกติถุงน้ำดีจะอยู่ที่ขอบบนของมุมตับของลำไส้ใหญ่ดังนั้นบางครั้งก็ยากที่จะทราบว่าปัญหานั้นเกิดจากอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่นเนื่องจากอยู่ใกล้กัน

นอกจากนี้เส้นประสาทที่นำความรู้สึกเจ็บปวดจากโครงสร้างทั้งสองไปยังสมองแบ่งปันเส้นทางทั่วไป (metamera) ทำให้ง่ายต่อการทำให้เกิดความสับสนระหว่างกัน

อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะแนะนำแพทย์ด้วยความมั่นใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงความเจ็บปวดถาวรเมื่อเวลาผ่านไป

โดยปกติอาการปวดของถุงน้ำดีจะอยู่ใต้ซี่โครงด้านขวาคืออาการจุกเสียด (โคลิค) และแผ่กระจายไปที่ไหล่ขวาซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ได้เกิดขึ้นกับลำไส้ใหญ่

นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการบริโภคอาหารบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อุดมไปด้วยไขมันและมักจะไม่มีสัญญาณของการประนีประนอมของระบบย่อยอาหารเช่นเดียวกับในลำไส้ใหญ่

ในที่สุดเมื่อใดก็ตามที่มีความสงสัยว่าอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวามีต้นกำเนิดในโรคของถุงน้ำดี (ก้อนหินที่พบบ่อยที่สุดหรือ "ก้อนหิน" ในถุงน้ำดี) อัลตราซาวด์ช่องท้องมีประโยชน์มากสำหรับ สร้างการวินิจฉัยที่ชัดเจน

ปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง

ผนังช่องท้องด้านหน้าเป็นตาข่ายที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อเอ็นและเส้นประสาทที่แทรกเข้าไปในกระดูกซี่โครงข้างต้นในคอลัมน์ด้านหลังและกระดูกเชิงกรานด้านล่าง

เส้นใยกล้ามเนื้อของพวกเขาจะเน้นในหลายสัมผัสเพื่อที่พวกเขาไม่เพียง แต่รักษาเนื้อหาของช่องท้อง "ภายใน" ในช่องท้อง แต่ยังให้ลำต้นความจุของการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย

อย่างไรก็ตามแม้ว่ากล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องมีความสำคัญดังนั้นพวกเขามักจะมีความต้านทานน้อย (เว้นแต่จะเป็นคนในสภาพร่างกายที่ยอดเยี่ยม) ดังนั้นการทำงานมากเกินไปของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ของ ภูมิภาคอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงด้านขวา

ในกรณีเหล่านี้ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะ (การออกกำลังกายการทำงาน ฯลฯ ) และการโจมตีอย่างกะทันหัน

สัญญาณที่เกี่ยวข้องไม่ค่อยมีอยู่ยกเว้นในกรณีของการบาดเจ็บที่ผนังช่องท้องเมื่อรอยช้ำหรือพื้นที่ของ phlogosis (สีแดงและความร้อนในท้องถิ่น) อาจปรากฏขึ้น

ปวดเนื่องจากเงื่อนไขปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา

โรคที่มีผลต่อฐานของปอดขวาและเยื่อหุ้มปอดในพื้นที่ของหน้าอกนั้นอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงด้านขวา

ในกรณีเหล่านี้ความเจ็บปวดคือ "respirophasic"; นั่นคือมันจะเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจและลดลงด้วยการหมดอายุ นอกจากนี้อาการระบบทางเดินหายใจเช่นไอหรือหายใจถี่มีความสัมพันธ์และโดยทั่วไปท้องไม่พบสิ่งใดที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคในบริเวณนั้น

โรคปอดบวมที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดด้านล่างซี่โครงด้านขวาเป็นโรคปอดบวมที่ฐานขวาปอดไหลขวา (แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ด้วยความเจ็บปวด) และฝีในปอดที่เกี่ยวข้องกับส่วนล่างของปอดขวา

การรักษา

การรักษาอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาเป็นเพียงอาการเท่านั้นและประกอบด้วยห้องปลอดสารสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการ อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้กำจัดสาเหตุ

เพื่อให้การบรรเทาอาการสมบูรณ์นั้นเป็นสิ่งจำเป็นที่แพทย์จะต้องระบุแหล่งที่มาของปัญหาและด้วยเหตุนี้การรักษาที่เหมาะสมจึงเริ่มต้นขึ้น การรักษานี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุ Grosso modo สามารถพูดได้ว่าการรักษาที่พบมากที่สุดคือ:

สำหรับอาการปวดที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

ยาที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการแน่นท้องท้องส่งเสริมการเคลื่อนไหวอำนวยความสะดวกในการขนส่งลำไส้รักษาโรคติดเชื้อและในที่สุดเรียกคืนการทำงานปกติของลำไส้ใหญ่