การตกตะกอนของทารกในครรภ์มารดา: พยาธิสรีรวิทยา, ภาวะแทรกซ้อน, การรักษา
isoimmunization ของทารกในครรภ์ของมารดา เป็นกระบวนการ pathophysiological ของการตั้งครรภ์ซึ่งประกอบด้วยในการผลิตของแอนติบอดีต่อทารกในครรภ์ - ซึ่งถือว่าเป็นแอนติเจน - กับปัจจัย RH ที่แตกต่างจากของแม่ซึ่งก่อนหน้านี้มีความไว
ลักษณะสุดท้ายนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากมันสร้างความแตกต่างระหว่างเงื่อนไขของการทำให้เป็นไอโซโทปและความไม่ลงรอยกัน มันจะขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของเลือดระหว่างพ่อกับแม่เท่านั้น: ถ้าพ่อเป็น homozygous สำหรับ D antigen ด้วยความเคารพต่อแม่เด็ก 100% จะได้รับมรดกนี้จากพ่อ
ถ้าในทางตรงกันข้ามพ่อมีความแตกต่างจากแอนติเจน D ที่ขาดไปในแม่ความน่าจะเป็นของเด็กที่สืบทอดมากล่าวว่าแอนติเจนนั้นอยู่ที่ 50% มันเป็นความไม่ลงรอยกันของแม่ - ทารกในครรภ์อย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์
ความแตกต่างระหว่าง isoimmunization และความไม่ลงรอยกัน
ความไม่ลงรอยกันหมายถึงการตอบสนองของแอนติเจนและแอนติบอดีที่เกิดขึ้นระหว่างแม่กับทารกในครรภ์เมื่อฮีโมไทป์แตกต่างกันตัวอย่างเช่นแม่ A พ่อ B; หรือ Rh-mother, Rh + father แต่ไม่มีทางผ่านของเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าสู่การไหลเวียนของมารดานั่นคือโดยไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้
ในทางตรงกันข้าม isoimmunization มีการติดต่อกันระหว่าง hemotypes ที่ไม่สามารถใช้ร่วมกันได้ซึ่งทำให้เกิดอาการแพ้ในแม่และดังนั้น memory antibodies (IgG) จึงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ โดยพื้นฐานแล้วแอนติเจน D
เมื่อมีความไม่ลงรอยกันในการตั้งครรภ์ครั้งแรกแม่อาจไวต่อความรู้สึก นั่นคือเหตุผลที่ความไม่ลงรอยกันนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นกับโรคไข้เลือดออกของทารกแรกเกิดเพียง 0.42% ของผู้ป่วยทั้งหมด
นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแอนติบอดี IgM เฉียบพลันจะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งแรกซึ่งไม่ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์รกเนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลสูงของพวกเขา
จำเป็นต้องผ่านเลือดทารกในครรภ์เพียง 1 มล. ผ่านเยื่อบุรกเพื่อเริ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ปริมาณที่ต่ำกว่าสามารถเสริมภูมิคุ้มกันที่สอง
เมื่อผู้หญิงคนนั้นไวต่อความรู้สึกระบบภูมิคุ้มกันของมารดาก็สามารถผลิตแอนติบอดี anti-Rh จำนวนมากต่อเลือดทารกในครรภ์จำนวนเล็กน้อย
พยาธิสรีรวิทยา
isoimmunization ของมารดาต่อปัจจัยหรือแอนติเจนเมมเบรนของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่งผลให้อยู่ในสภาพที่เรียกว่าโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด
isoimmunization นี้ส่วนใหญ่ผลิตโดยสองกลไกของการกระตุ้น antigenic: การฉีดหรือการถ่ายเลือดไม่เข้ากันและการตั้งครรภ์ heterospecific Isoimmunization อาจมีอยู่ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะ
การทำให้ตกตะกอนด้วยไอโซสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาของการจัดส่งพร้อมกับการทำถุงน้ำคร่ำให้สมบูรณ์และแม้กระทั่งในกรณีที่ทำแท้งด้วยผลิตภัณฑ์ที่เข้ากันไม่ได้
10% ของมารดาสามารถ isoimmunize หลังจากตั้งครรภ์ครั้งแรก 30% หลังจากที่สองและ 50% หลังจากที่สาม
จากนั้นเมื่อปริมาณของทารกในครรภ์ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์รกและเข้าสู่การไหลเวียนเพื่อผสมกับเลือดของแม่ระบบภูมิคุ้มกันของมารดารับรู้เซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่เหล่านี้เป็นแอนติเจนและเริ่มการผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh IgG เพื่อ "ทำลาย" เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ .
แอนติบอดีเหล่านี้มีความสามารถในการข้ามเยื่อหุ้มรกและทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และยังคงผลิตภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในช่วงแรกเกิด ดังนั้นจึงเรียกว่าโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด
แอนติบอดีต่อต้าน -D จะกำหนดเซลล์ D ที่เป็นบวก (ของทารกในครรภ์) ที่จะถูกทำลายในช่วงต้นของม้ามและมันก็แสดงให้เห็นว่าเมื่อปริมาณของแอนติบอดีมากเกินไปก็มีการทำลายของตับเช่นกัน
เมื่อแอนติบอดีได้รับการสร้างขึ้นและผู้ป่วยที่มี titers บวก - โดยไม่คำนึงถึงระดับของการไตเตรท - แม่ถือว่าเป็น isoimmunized
การวินิจฉัยโรค
หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรพิมพ์เลือดเพื่อกำหนดกลุ่ม ABO และปัจจัย Rh
จากผลการวิจัยหากปัจจัย Rh ของมารดาเป็นลบต้องทำการทดสอบคูมบ์ทางอ้อมเพื่อกำหนดสถานะของแอนติบอดีหมุนเวียนในเลือดมารดา
การทดสอบคูมบ์สเป็นการทดสอบทางโลหิตวิทยาและภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าการทดสอบแอนติโกลบูลินซึ่งประกอบด้วยการเจาะเลือดโดยการเจาะเลือดดำเพื่อตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือไม่
ในแม่จะทำการทดสอบทางอ้อมโดยใช้การตรวจคูมบ์สซึ่งจะตรวจจับการมีอยู่ของเลือดแม่ของแอนติบอดี IgG ที่ไหลเวียนไปยังแอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่น ๆ
ในทารกในครรภ์จะทำการทดสอบโดยตรงกับคูมบ์สซึ่งทำให้สามารถระบุการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเชื้อแบคทีเรียแอนติ - ไตเตรซี่ IgG บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเป็นอันตรายที่สุดของ isoimmunization คือโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดซึ่งทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงที่มีภาวะแทรกซ้อนตามมาสำหรับทารก
ในความสัมพันธ์กับความเร็วและขนาดของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทารกในครรภ์จะเป็นโลหิตจาง ความรุนแรงของเงื่อนไขของทารกในครรภ์มดลูกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจางกล่าวว่า
โรคโลหิตจางรุนแรงนำไปสู่การจัดตั้งของหน่วยงานทางพยาธิวิทยาที่รู้จักกันในนามของทารกในครรภ์ hydrops หรือทารกในครรภ์ท้องมานซึ่งเป็นลักษณะอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงรองการรั่วไหลของของเหลวขนาดใหญ่ไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์
ภาวะโลหิตจางนี้ส่งผลให้การสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็นกลไกการชดเชยทั้งในไขกระดูกและตับเพิ่มไปยังรูปภาพไขกระดูก hyperplasia และ hepatosplenomegaly ที่เห็นได้ชัด
ตับอักเสบพร้อมกับภาวะเลือดออกในเลือดสูง - ผลิตภัณฑ์จากการปล่อยบิลิรูบินที่มากเกินไปจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมาก - ผลิตดีซ่านอย่างรุนแรงที่สามารถฝากไว้ในสมอง
เอนทิตีพยาธิวิทยานี้เรียกว่า kernicterus ซึ่งมีลักษณะที่สมองถูกทำลายชักและถึงกับเสียชีวิตด้วยการสะสมของบิลิรูบินในสมอง
การรักษา
การรักษา isoimmunization มุ่งสู่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสามารถเริ่มได้ทั้งมดลูกและในทารกแรกเกิด
สำหรับการรักษามดลูกการรักษาคือการถ่ายมดลูกโดยตรงของเลือด Rh-factor โดยมีจุดประสงค์ในการแก้ไขภาวะโลหิตจางภาวะโลหิตจางในเลือดสูงและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกลดลง
ในกรณีของการรักษาหลังคลอดการแลกเปลี่ยนการถ่ายเป็นวิธีการที่เลือก ประกอบด้วยการแลกเปลี่ยนเลือดของทารกแรกเกิดโดย Rh - blood; นั่นคือมีการแทนที่เลือดของทารกแรกเกิดด้วยการที่ไม่ได้นำเสนอแอนติเจนบนพื้นผิวของมัน
ด้วยการแลกเปลี่ยนการถ่ายทำเราพยายามที่จะแก้ไขภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงลดการแตกของเม็ดเลือดแดงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของภาวะไส้เลื่อน การส่องไฟยังสามารถใช้รักษาโรคดีซ่านและป้องกันภาวะ hyperbilirubinemias ที่รุนแรงได้
การรักษาด้วยวิธีการป้องกันโรคอิมมูโนโกลบูลิน Rho D (หรือที่เรียกว่า RhoGAM) ถูกระบุเข้ากล้ามเนื้อเพื่อการ isoimmunization ของมารดา
มันถูกระบุในผู้หญิง Rh กับพันธมิตร Rh + ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะเริ่มผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh
ด้วยการฉีดวัคซีนนี้การหลีกเลี่ยงการแพ้ทางมารดาโดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน Rho D 300 มก. ซึ่งจะช่วยให้การวางตัวเป็นกลางในเลือดประมาณ 30 มิลลิลิตรจากทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังสามารถระบุหลังคลอดหรือหลังการแท้งในมารดา