โรคหลอดลมอุดกั้น: อาการพยาธิสรีรวิทยาและการรักษา
กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดกั้น เป็นชุดของสัญญาณและอาการที่เกิดจากการลดความสามารถของระบบทางเดินหายใจ สาเหตุหลักของโรคนี้คือการติดเชื้อทางเดินหายใจและโรคหลอดลมอักเสบ หลังเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่พบบ่อยมากในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียน
ชื่อของโรคนี้มีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ชุมชนการแพทย์ไม่ได้จบลงด้วยการยอมรับว่าคำศัพท์ใดเหมาะสมกว่าสำหรับข้อเท็จจริงง่ายๆของการมีพยาธิสรีรวิทยาหลายแง่มุมและอาการที่แตกต่างกันมาก มันยังได้รับชื่อต่าง ๆ ตามกลุ่มอายุที่มีผลกระทบ
การพูดทางสถิติ, โรคหลอดลมอุดกั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการให้คำปรึกษาฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลในกุมารเวชศาสตร์ เงื่อนไขนี้มีพฤติกรรมตามฤดูกาลที่สำคัญเพิ่มอุบัติการณ์ในเดือนที่หนาวเย็นและฝนตกเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อนหรือเพิ่มอุณหภูมิสิ่งแวดล้อม
อาการ
เห็นได้ชัดว่าอาการทางเดินหายใจมีความสำคัญที่สุดในกลุ่มอาการของโรคนี้ แต่ไม่ใช่เพียงอาการเดียว สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องที่สุดของตารางนี้มีคำอธิบายด้านล่าง:
หายใจดังเสียงฮืด
มันเป็นหนึ่งในอาการสำคัญของการอุดตันหลอดลม มันเป็นเสียงที่คมชัดเช่นเสียงหวีดหวิวหายใจส่วนใหญ่ที่สร้างขึ้นในทางเดินหายใจขนาดเล็กและลึกของปอด มันเกี่ยวข้องกับความคับแคบหลอดลมและหลักฐานความยากลำบากที่อากาศต้องออกจากปอด
หลอดลมอุดตันเนื่องจากเมือกหรือหลอดลมตีบตันมากเกินไปส่งผลกระทบต่อวาล์ว มันสามารถทำให้อากาศเข้าได้ยากลำบากเล็กน้อย แต่ไม่ใช่ทางออก
ดังนั้นเสียงบี๊บมักจะเกิดขึ้นเมื่อหมดอายุแม้ว่าในกรณีที่รุนแรงพวกเขายังสามารถหายใจก่อนที่จะเงียบเสียงตรวจคนไข้
หมดอายุเป็นเวลานาน
มันเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญ แต่อาจประเมินได้ยากหากคุณไม่มีประสบการณ์ที่จำเป็น ตามที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มีหลอดลมอุดตันอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ง่าย แต่เป็นการยากที่จะทิ้งไว้เพื่อให้การหมดอายุช้าลงเจ็บปวดและยืดเยื้อ
ในการตรวจร่างกาย, ความพยายามหายใจ, การระบายอากาศที่แตก, ไอและการระบายน้ำกระดูกซี่โครงสามารถเป็นหลักฐาน เมื่อได้ยินเสียงทรวงอกมวลจะได้ยินเมื่อสิ้นสุดการหายใจเช่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ และ Rhonchi สากล
การหายใจหอบ
อาการสำคัญที่สามของโรคหลอดลมอุดกั้นคือความทุกข์ทางเดินหายใจ; มักจะมาพร้อมกับพยาธิวิทยานี้ในระดับที่มากหรือน้อย
การลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดทำให้เกิดสัญญาณที่ส่งไปยังศูนย์ทางเดินหายใจส่วนบนและระบบชดเชยการระบายอากาศจะทำงาน
ทางการแพทย์, วูบวาบจากจมูก, การถอนระหว่างซี่โครง, การดึงกลับ xiphoid และบางครั้งก็พบอาการตัวเขียว
ในการตรวจคนไข้เราสามารถได้ยินการหายใจดังเสียงฮืด ในกรณีที่รุนแรงมีความเงียบการตรวจคนไข้เนื่องจากการปิดทั้งหมดของสายการบินที่ไม่อนุญาตให้อากาศเข้าหรือออก
อาการตัวเขียว
สีผิวที่มีความรุนแรงหรือสีน้ำเงินเนื่องจาก hypoxemia โดยการเพิ่มปริมาณของฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนในเลือดทำให้เลือดสูญเสียสีแดงปกติและเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากผลกระทบทางแสงของแสงต่อเนื้อเยื่อที่ไม่มีออกซิเจน
การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
ภาวะสมองขาดออกซิเจนในสมองสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม จากความปั่นป่วนทางจิตจนถึงความง่วงพวกเขาเป็นสัญญาณของโรคที่รุนแรงและต้องมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อปรับปรุงภาพทางคลินิก ผลสุดท้ายของการขาดออกซิเจนอย่างยั่งยืนอาจเป็นอาการชักและอาการโคม่า
พยาธิสรีรวิทยา
แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุของโรคหลอดลมอุดกั้นทั้งสองที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส สาเหตุทางภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุและเริ่มแรกอาจเป็นหลอดลมฝอยอักเสบและสิ้นสุดในโรคหอบหืด
กลไกพยาธิสรีรวิทยาอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่สรุปได้ในห้าวิธีหลัก:
การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม
การปรากฏตัวของเชื้อโรคหรือสารก่อภูมิแพ้ในระบบทางเดินหายใจส่งผลให้มีการปล่อยสาร proinflammatory ท้องถิ่นหลายชนิด ฮีสตามีน, leukotriene D4, prostaglandins และ thromboxanes เป็นสารบางชนิดที่พบตัวรับในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม
ตัวรับสัญญาณเหล่านี้เชื่อมต่อกับ phospholipase C ซึ่งปล่อย IP3 และ PKC ในทางกลับกันมันเปิดใช้งานแคลเซียมในเซลล์ซึ่งมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการหดตัวที่ยั่งยืนของกล้ามเนื้อหลอดลมและดังนั้นในการสร้างอาการ การกระทำของ IP3 และ PKC มักจะเป็นเรื่องของการวิจัยสำหรับการรักษาใหม่
อาการบวมน้ำและการอักเสบ
สารชนิดเดียวกันที่กระตุ้น phospholipase C และก่อให้เกิด bronchoconstriction ยังทำให้เกิดการอักเสบ ทางเดินหายใจที่มีเลือดออกไม่อนุญาตให้ผ่านไปตามปกติของอากาศและนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการปกติของการอุดตันหลอดลม
การเก็บรักษาสารคัดหลั่ง
การผลิตเมือกเป็นปรากฏการณ์ปกติของทางเดินหายใจ ใช้สำหรับงานป้องกันและขับไล่สิ่งแปลกปลอม
เมื่อเซลล์กุณโฑของปอดถูกกระตุ้นมากเกินไปและผลิตเมือกมากเกินไปก็ไม่สามารถกำจัดได้อย่างเพียงพอโดยการอุดตันหลอดลมเดียวกันและสะสมในระบบทางเดินหายใจ
ดังกล่าวก่อนหน้านี้เมือกนี้ทำให้เกิดผลกระทบวาล์วในหลอดลมช่วยให้การเข้าของอากาศ แต่ไม่ออกจากการสร้างการเก็บรักษาและการเสื่อมสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย
การสูญเสียการสนับสนุนที่ยืดหยุ่น
การอักเสบเรื้อรังในท้องถิ่นไม่ว่าต้นกำเนิดใดจะทำให้เกิดผลถาวรในทางเดินหายใจ หนึ่งในผลกระทบเหล่านี้คือการสูญเสียความยืดหยุ่นในกล้ามเนื้อของผนังหลอดลมเนื่องจากความผิดปกติของอีลาสตินและสาเหตุอื่น ๆ สิ่งนี้นำไปสู่การฟื้นตัวช้าลงและเป็นไปได้เรื้อรังของโรคระบบทางเดินหายใจ
การปรับปรุงผนัง
สาเหตุของโรคอุดกั้นเรื้อรังอีกประการหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม การหดตัวคงที่ของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมทำให้ยั่วยวนเหมือนกล้ามเนื้อภายใต้ระบอบการออกกำลังกายและการเพิ่มขนาดนี้เปลี่ยนโครงสร้างปกติของผนัง
การรักษา
การรู้ปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาของโรคหลอดลมอุดกั้นสามารถทำการรักษาได้ มีเส้นการรักษาขั้นพื้นฐานรวมถึงการรักษาต่อไปนี้:
ยาขยายหลอดลม
พวกเขาสามารถทำหน้าที่สั้นหรือยาวขึ้นอยู่กับการใช้งานเฉียบพลันหรือเรื้อรังของพวกเขา พวกเขาเป็นยาสูดดมและเป็นที่นิยมมากที่สุดคือ adrenergic adrenergic เบต้า -2, anticholinergics และ theophylline
เตียรอยด์
พวกเขามีฟังก์ชั่นต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน พวกเขาสามารถบริหารงานโดยการสูดดมหรือทางหลอดเลือดดำ การใช้งานจะต้องมีการควบคุมเนื่องจากผลกระทบของมัน
ออกซิเจน
ปริมาณออกซิเจนที่ความเข้มข้นต่างกันเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีหลักฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกับภาวะขาดออกซิเจน ในกรณีที่รุนแรงมันสามารถบริหารโดยตรงไปยังปอดผ่านท่อช่วยหายใจ
ยาปฏิชีวนะ
หากสงสัยว่าต้นกำเนิดของโรคติดเชื้อแบคทีเรียควรให้ยาปฏิชีวนะทันทีทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ป้องกันในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างรุนแรง
การรักษาอื่น ๆ
สำหรับการควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดลมอุดกั้นสามารถใช้ยาอื่น ๆ เช่น antihistamines, mucolytics, antileukotriene ทุกคนแสดงให้เห็นถึงผลในเชิงบวกและความอดทนที่ดี