อหิวาตกโรค: อาการสาเหตุและการรักษา
Cholestasis หรือ Cholestasis เป็นโรคที่มีผลต่อตับ มันสามารถกำหนดเป็นลดหรืออุดตันในการไหลของน้ำดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งโดยเซลล์ตับ (hepatocytes) หรือการอุดตันของการไหลของน้ำดีผ่านทางภายในหรือท่อน้ำดีตับพิเศษ
น้ำดีเป็นของเหลวที่ผลิตโดยตับซึ่งช่วยย่อยอาหารโดยเฉพาะไขมัน สารบางชนิดที่ถูกขับออกทางน้ำดีนั้นมักจะถูกเก็บไว้ในระดับเดียวกันในความผิดปกติของ cholestatic ต่างๆ
การเก็บรักษาสารที่สามารถสาธิตได้หลายอย่างเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างการวินิจฉัยภาวะ cholestasis เมื่อการไหลเวียนของน้ำดีไม่ส่งผ่านไปยังลำไส้จะมีการเก็บกักของบิลิรูบินเช่นเดียวกับกรดน้ำดีและเอนไซม์ที่เกี่ยวกับคลองของเซลล์ตับ
สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณสำคัญของการเกิดภาวะ cholestasis ซึ่งสามารถพิสูจน์ได้ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เมื่อรักษา cholestasis การสะสมขององค์ประกอบของน้ำดีเป็นพิษต่อตับและถ้ามันยังคงอยู่นานพอผลลัพธ์ที่ได้คือฝ่อไฟบริคหรือที่รู้จักกันในชื่อตับแข็ง
ชนิด
cholestasis มีสองประเภท: cholestasis intrahepatic และ cholestasis extrahepatic
cholestasis intrahepatic
cholestasis Intrahepatic เกิดขึ้นในคลองน้ำดีภายในตับและอาจมีหลายสาเหตุ
สาเหตุเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อที่หลากหลาย: จากไวรัสตับอักเสบไปจนถึงการรุกรานของปรสิตในท่อน้ำดี ( clonorquis sinensis )
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นจากการเผาผลาญก็เป็นสาเหตุสำคัญเช่นเดียวกับการบริโภคยาบางชนิดรวมถึงสาเหตุอื่น ๆ
cholestasis extrahepatic
cholestasis extrahepatic เกิดจากสิ่งกีดขวางทางกายภาพต่อท่อน้ำดี พวกเขาสามารถสร้างขึ้นโดยการอุดตันของนิ่วซีสต์และเนื้องอกที่ จำกัด การไหลของน้ำดี
อาการ
ผู้ป่วยที่มี cholestasis สามารถนำเสนอทางคลินิกได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับกระบวนการของโรค อาการบางอย่างสามารถ:
- ปัสสาวะสีเข้ม
- ปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้อง
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- ความเหนื่อยล้า
- ไม่สามารถย่อยอาหารบางประเภทได้
- อุจจาระดินหรือสีขาว
- ผิวเหลืองหรือตา
- มีอาการคันมากเกินไป
การค้นพบทางกายภาพที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งในผู้ป่วยที่มี cholestasis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกอาจลดความสูงและน้ำหนักน้อยลงได้เนื่องจากการดูดซึมไขมัน
ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการน้ำดีอักเสบมีอาการและผู้ใหญ่ที่มีน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักไม่มีอาการใด ๆ
สาเหตุ
หนึ่งในสาเหตุหลักตามลำดับความถี่ของ cholestasis คือการพัฒนาของหินในถุงน้ำดีที่อพยพไปยังท่อน้ำดีอุดตันพวกเขา
มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสำหรับโรคนิ่วเช่นเพศหญิงโรคอ้วนประวัติของการตั้งครรภ์หลายครั้ง
ยาเสพติด
ยาบางชนิดอาจเป็นพิษหรือยากต่อการเมแทบอลิซึมสำหรับตับซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญยา
คนอื่น ๆ อาจสนับสนุนการก่อตัวของโรคนิ่วซึ่งตามที่เรากล่าวถึงก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องคำนึงถึง บางคนคือ:
- ยาปฏิชีวนะเช่น amoxicillin, ceftriaxone และ minocycline
- เตียรอยด์ Anabolic
- ยาคุมกำเนิด
- บางห้องที่ไม่ใช่ steroidal anti-inflammatories เช่น ibuprofen
- ยาบางชนิด (ยากันชัก, ยาต้านเชื้อรา, ยารักษาโรคจิต, ยาต้านจุลชีพ)
โรค
Cholestasis อาจเกิดจากโรคต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดแผลเป็นหรืออักเสบในท่อน้ำดีเช่น:
- ไวรัสเช่น HIV, ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus และ Epstein-Barr
- โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคตับแข็งปฐมภูมิซึ่งอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกโจมตีและทำลายท่อน้ำดี
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
- มะเร็งบางชนิดเช่นตับและมะเร็งตับอ่อนรวมถึงต่อมน้ำเหลือง
- กลุ่มอาการของอะลากิลล์
Cholestasis ของการตั้งครรภ์
จะเรียกว่า cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์หรือ cholestasis สูติกรรม มันเป็นพยาธิวิทยาสูติศาสตร์ทั่วไปในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
ความอหิวาตกโรคของการตั้งครรภ์สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงแนะนำให้มีการคลอดก่อนกำหนด
อาการคันที่รุนแรงเป็นอาการหลักของ cholestasis ของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะไม่มีผื่น ผู้หญิงส่วนใหญ่รู้สึกคันบนฝ่ามือหรือฝ่าเท้า บ่อยครั้งที่อาการคันมักจะทวีความรุนแรงในเวลากลางคืนนอนหลับแทรกซ้อน
รูปแบบนี้สามารถมาพร้อมกับอาการทั่วไปอื่น ๆ ของ cholestasis มันเป็นที่รู้จักกันว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรมฮอร์โมนและสิ่งแวดล้อมที่สามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพ
ปัจจัยทางพันธุกรรม
ปัจจัยทางพันธุกรรมมักจะเป็นสาเหตุ หากแม่หรือพี่สาวมีภาวะนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็อาจหมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา cholestasis ทางสูติกรรม
ฮอร์โมน
ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดเงื่อนไขนี้ นี่เป็นเพราะพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของถุงน้ำดีทำให้น้ำดีสะสมในอวัยวะ เป็นผลให้เกลือน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือดในที่สุด
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ
การเปลี่ยนแปลงในอาหารโดยเฉพาะในน้ำมันที่บริโภคได้การเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลหรือตามฤดูกาลอาจเป็นสาเหตุของเงื่อนไข
การมีลูกแฝดฝาแฝดหรือมากกว่านั้นสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ cholestasis
กรณีส่วนใหญ่ไม่ได้คุกคามต่อแม่ แต่พวกเขาสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือการเกิดของเด็กที่ตายแล้ว
ในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Hepatology ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งตับสูงกว่าสามเท่าในชีวิตต่อไปมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้เป็น cholestasis ในระหว่างตั้งครรภ์
การรักษา
การดูแลทางการแพทย์ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี cholestasis นั้นจำเพาะต่อโรคที่ทำให้เกิด
ตัวอย่างเช่นหากพบว่ายาบางชนิดเป็นสาเหตุของเงื่อนไขแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาอื่น
หากมีการอุดตันเช่นนิ่วหรือเนื้องอกทำให้เกิดน้ำดีสะสมแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด
ใน cholestasis เรื้อรังต้องให้ความใส่ใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยเด็กที่มี cholestasis เรื้อรัง นี่คือความสำเร็จโดยการบริหารวิตามินที่ละลายในไขมันและควบคุมการตอบสนองต่อการรักษาด้วย
ในกรณีส่วนใหญ่ cholestasis ทางสูติกรรมจะได้รับการแก้ไขหลังคลอดซึ่งทำให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบถูกควบคุมโดยแพทย์
มาตรการป้องกันรวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ A และ B หากมีความเสี่ยงอย่าใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำและไม่ใช้เข็ม