อหิวาตกโรค: อาการสาเหตุและการรักษา

Cholestasis หรือ Cholestasis เป็นโรคที่มีผลต่อตับ มันสามารถกำหนดเป็นลดหรืออุดตันในการไหลของน้ำดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งโดยเซลล์ตับ (hepatocytes) หรือการอุดตันของการไหลของน้ำดีผ่านทางภายในหรือท่อน้ำดีตับพิเศษ

น้ำดีเป็นของเหลวที่ผลิตโดยตับซึ่งช่วยย่อยอาหารโดยเฉพาะไขมัน สารบางชนิดที่ถูกขับออกทางน้ำดีนั้นมักจะถูกเก็บไว้ในระดับเดียวกันในความผิดปกติของ cholestatic ต่างๆ

การเก็บรักษาสารที่สามารถสาธิตได้หลายอย่างเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างการวินิจฉัยภาวะ cholestasis เมื่อการไหลเวียนของน้ำดีไม่ส่งผ่านไปยังลำไส้จะมีการเก็บกักของบิลิรูบินเช่นเดียวกับกรดน้ำดีและเอนไซม์ที่เกี่ยวกับคลองของเซลล์ตับ

สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณสำคัญของการเกิดภาวะ cholestasis ซึ่งสามารถพิสูจน์ได้ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เมื่อรักษา cholestasis การสะสมขององค์ประกอบของน้ำดีเป็นพิษต่อตับและถ้ามันยังคงอยู่นานพอผลลัพธ์ที่ได้คือฝ่อไฟบริคหรือที่รู้จักกันในชื่อตับแข็ง

ชนิด

cholestasis มีสองประเภท: cholestasis intrahepatic และ cholestasis extrahepatic

cholestasis intrahepatic

cholestasis Intrahepatic เกิดขึ้นในคลองน้ำดีภายในตับและอาจมีหลายสาเหตุ

สาเหตุเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อที่หลากหลาย: จากไวรัสตับอักเสบไปจนถึงการรุกรานของปรสิตในท่อน้ำดี ( clonorquis sinensis )

ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นจากการเผาผลาญก็เป็นสาเหตุสำคัญเช่นเดียวกับการบริโภคยาบางชนิดรวมถึงสาเหตุอื่น ๆ

cholestasis extrahepatic

cholestasis extrahepatic เกิดจากสิ่งกีดขวางทางกายภาพต่อท่อน้ำดี พวกเขาสามารถสร้างขึ้นโดยการอุดตันของนิ่วซีสต์และเนื้องอกที่ จำกัด การไหลของน้ำดี

อาการ

ผู้ป่วยที่มี cholestasis สามารถนำเสนอทางคลินิกได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับกระบวนการของโรค อาการบางอย่างสามารถ:

- ปัสสาวะสีเข้ม

- ปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้อง

- คลื่นไส้หรืออาเจียน

- ความเหนื่อยล้า

- ไม่สามารถย่อยอาหารบางประเภทได้

- อุจจาระดินหรือสีขาว

- ผิวเหลืองหรือตา

- มีอาการคันมากเกินไป

การค้นพบทางกายภาพที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งในผู้ป่วยที่มี cholestasis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกอาจลดความสูงและน้ำหนักน้อยลงได้เนื่องจากการดูดซึมไขมัน

ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการน้ำดีอักเสบมีอาการและผู้ใหญ่ที่มีน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักไม่มีอาการใด ๆ

สาเหตุ

หนึ่งในสาเหตุหลักตามลำดับความถี่ของ cholestasis คือการพัฒนาของหินในถุงน้ำดีที่อพยพไปยังท่อน้ำดีอุดตันพวกเขา

มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสำหรับโรคนิ่วเช่นเพศหญิงโรคอ้วนประวัติของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ยาเสพติด

ยาบางชนิดอาจเป็นพิษหรือยากต่อการเมแทบอลิซึมสำหรับตับซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญยา

คนอื่น ๆ อาจสนับสนุนการก่อตัวของโรคนิ่วซึ่งตามที่เรากล่าวถึงก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องคำนึงถึง บางคนคือ:

- ยาปฏิชีวนะเช่น amoxicillin, ceftriaxone และ minocycline

- เตียรอยด์ Anabolic

- ยาคุมกำเนิด

- บางห้องที่ไม่ใช่ steroidal anti-inflammatories เช่น ibuprofen

- ยาบางชนิด (ยากันชัก, ยาต้านเชื้อรา, ยารักษาโรคจิต, ยาต้านจุลชีพ)

โรค

Cholestasis อาจเกิดจากโรคต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดแผลเป็นหรืออักเสบในท่อน้ำดีเช่น:

- ไวรัสเช่น HIV, ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus และ Epstein-Barr

- โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคตับแข็งปฐมภูมิซึ่งอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกโจมตีและทำลายท่อน้ำดี

- ความผิดปกติทางพันธุกรรม

- มะเร็งบางชนิดเช่นตับและมะเร็งตับอ่อนรวมถึงต่อมน้ำเหลือง

- กลุ่มอาการของอะลากิลล์

Cholestasis ของการตั้งครรภ์

จะเรียกว่า cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์หรือ cholestasis สูติกรรม มันเป็นพยาธิวิทยาสูติศาสตร์ทั่วไปในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

ความอหิวาตกโรคของการตั้งครรภ์สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงแนะนำให้มีการคลอดก่อนกำหนด

อาการคันที่รุนแรงเป็นอาการหลักของ cholestasis ของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะไม่มีผื่น ผู้หญิงส่วนใหญ่รู้สึกคันบนฝ่ามือหรือฝ่าเท้า บ่อยครั้งที่อาการคันมักจะทวีความรุนแรงในเวลากลางคืนนอนหลับแทรกซ้อน

รูปแบบนี้สามารถมาพร้อมกับอาการทั่วไปอื่น ๆ ของ cholestasis มันเป็นที่รู้จักกันว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรมฮอร์โมนและสิ่งแวดล้อมที่สามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพ

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ปัจจัยทางพันธุกรรมมักจะเป็นสาเหตุ หากแม่หรือพี่สาวมีภาวะนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็อาจหมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา cholestasis ทางสูติกรรม

ฮอร์โมน

ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดเงื่อนไขนี้ นี่เป็นเพราะพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของถุงน้ำดีทำให้น้ำดีสะสมในอวัยวะ เป็นผลให้เกลือน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือดในที่สุด

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

การเปลี่ยนแปลงในอาหารโดยเฉพาะในน้ำมันที่บริโภคได้การเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลหรือตามฤดูกาลอาจเป็นสาเหตุของเงื่อนไข

การมีลูกแฝดฝาแฝดหรือมากกว่านั้นสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ cholestasis

กรณีส่วนใหญ่ไม่ได้คุกคามต่อแม่ แต่พวกเขาสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือการเกิดของเด็กที่ตายแล้ว

ในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Hepatology ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งตับสูงกว่าสามเท่าในชีวิตต่อไปมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้เป็น cholestasis ในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษา

การดูแลทางการแพทย์ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี cholestasis นั้นจำเพาะต่อโรคที่ทำให้เกิด

ตัวอย่างเช่นหากพบว่ายาบางชนิดเป็นสาเหตุของเงื่อนไขแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาอื่น

หากมีการอุดตันเช่นนิ่วหรือเนื้องอกทำให้เกิดน้ำดีสะสมแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด

ใน cholestasis เรื้อรังต้องให้ความใส่ใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยเด็กที่มี cholestasis เรื้อรัง นี่คือความสำเร็จโดยการบริหารวิตามินที่ละลายในไขมันและควบคุมการตอบสนองต่อการรักษาด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ cholestasis ทางสูติกรรมจะได้รับการแก้ไขหลังคลอดซึ่งทำให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบถูกควบคุมโดยแพทย์

มาตรการป้องกันรวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ A และ B หากมีความเสี่ยงอย่าใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำและไม่ใช้เข็ม