กล้ามเนื้อ Lacunar: สาเหตุอาการและการรักษา
Lacunar infarction เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งซึ่งการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นในกลุ่มของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมากในสมองส่วนใหญ่เป็นผู้ที่ส่งเลือดไปยังพื้นที่ลึกของสมอง ในกล้ามเนื้อประเภทนี้แผลมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 20 มม.
โดยทั่วไปอาการหัวใจวายส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมองของเยื่อหุ้มสมองหรือโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไป เมื่อจังหวะส่งผลกระทบต่อส่วนลึกของสมองก็จะเรียกว่า lacunar วาย
พื้นที่เหล่านี้ได้รับการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงที่มีลักษณะเฉพาะ หนึ่งในนั้นคือขนาดของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 100 ถึง 400 ไมครอน
ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ที่ค่อยๆลดขนาดลงหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากกล้าม lacunar จะเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดแดงหลักขนาดใหญ่ หลังเป็นกล้ามเนื้อและสร้างความดันโลหิตสูง
เป็นผลให้ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) จะทำให้เกิดความดันมากขึ้นซึ่งสามารถทำลายหลอดเลือดแดงเหล่านี้โดยตรง
กล้าม lacunar นำเสนอความแตกต่างบางอย่างกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นพวกเขามักจะเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือด (ก้อน) ก้อนที่ถูกสร้างขึ้นส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและเดินทางไปยังสมอง สิ่งที่เกิดขึ้นในกรณีนี้คือมันเป็นเรื่องยากที่ก้อนอุดตันจะไปถึงหลอดเลือดแดงที่เป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากมีขนาดเล็กมาก
lacunar infarction เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในฐานปมประสาทในแคปซูลภายในในฐานดอกในฐานดอกใน corona radiata และในบ่อ นั่นคือโครงสร้าง subcortical ที่ลึกลงไปในสมอง
กล้ามเนื้อนี้เป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากพื้นที่ที่อาจได้รับผลกระทบคือบริเวณที่ช่วยส่งข้อมูลระหว่างก้านสมองและเยื่อหุ้มสมอง นั่นคือผู้ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหรือการรับรู้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้อาจมีปัญหาด้านความจำระยะสั้นรวมถึงปัญหาในการคิดและการใช้เหตุผล ในบางกรณีพวกเขายังสามารถนำเสนอภาวะซึมเศร้า
สิ่งที่เกิดขึ้นในกล้าม lacunar คือการสูญเสียออกซิเจนในเซลล์ประสาท เป็นผลให้พวกเขาเริ่มตายอย่างรวดเร็วทำให้เกิดความเสียหายที่ครอบคลุมพื้นที่สมองขนาดเล็กมาก
พื้นที่ที่ถูกทำลายนี้เรียกว่า "ทะเลสาบ" (หรือ "ลากูน") มันหมายถึงโพรงโพรงหรือพื้นที่ว่าง การบาดเจ็บดังกล่าวสามารถก่อให้เกิดผลร้ายแรงต่อบุคคลที่ได้รับความทุกข์ทรมานรวมถึงความพิการอย่างมีนัยสำคัญ
โรคหลอดเลือดสมองนี้บัญชีประมาณหนึ่งในห้าของทั้งหมดที่เกิดขึ้น อุบัติการณ์ของกล้าม lacunar เพิ่มขึ้นตามอายุ อายุเฉลี่ยของกล้ามเนื้อแรกอยู่ที่ประมาณ 65 ปี ในทางกลับกันดูเหมือนว่าผู้ชายจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง
การศึกษาบางชิ้นพบว่าผู้ป่วย lacunar ที่พบบ่อยในคนผิวดำชาวเม็กซิกัน - อเมริกันและชาวฮ่องกง
อาการ
อาการของกล้าม lacunar ปรากฏขึ้นทันทีและไม่มีสัญญาณก่อนหน้านี้ สิ่งเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมอง
แพทย์และนักประสาทวิทยาชาวแคนาดามิลเลอร์ฟิสเชอร์อธิบายอาการของโรค lacunar ครั้งแรก ในหมู่พวกเขาที่พบมากที่สุดคือ:
- ซินโดรมมอเตอร์บริสุทธิ์ / hemiparesis: ผู้ป่วยมีอัมพาตหรือลดความแข็งแรงที่มีผลต่อใบหน้าแขนและขาด้วยความรุนแรงเดียวกันในด้านเดียวกันของร่างกาย นี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดมีอยู่ในเกือบ 50% ของคนที่มีกล้าม lacunar
- Ataxic hemiparesis: ความอ่อนแอหรือความซุ่มซ่ามที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย บ่อยครั้งที่ขาได้รับผลกระทบมากกว่าแขน
- ความซุ่มซ่ามในมือและ dysarthria: มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการขาดทักษะและความแม่นยำในการเคลื่อนไหวของมือ มันมาพร้อมกับความอ่อนแอบนใบหน้าซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากในการประกบคำ (disatria)
- Pure sensory syndrome: เป็นการเปลี่ยนแปลงของความไวที่สามารถเกิดขึ้นได้ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ผู้ป่วยอาจรู้สึกมึนงงถาวรหรือปวดชั่วคราวหรือไหม้ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- Motor-sensory syndrome: ผู้ป่วยได้รับการรวมกันของ hemiparesis (ความแข็งแรงที่ลดลงของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย) และอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย) นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสที่ด้านข้างของร่างกาย
- อาการปวดหัวความสับสนปัญหาความจำและการสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้
- ผลที่ตามมาของกล้าม lacunar ก็คือความบกพร่องทางสติปัญญาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการโจมตีหัวใจหลาย ที่พบมากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นผู้บริหารเช่นความคล่องแคล่วความหมายหรือความจำทางวาจาระยะสั้น
ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานและไม่ได้รับการรักษาอาจมีหลาย lacunar infarcts
สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมซึ่งอาจมาพร้อมกับความไม่แยแสพฤติกรรมที่ไม่ถูกยับยั้งและความหงุดหงิด
การปรากฏตัวของอาการอย่างกะทันหันสามารถเตือนว่าเป็นจังหวะที่กำลังดำเนินการ บางครั้งการไหลเวียนของเลือดอาจถูกปิดกั้นไม่กี่นาที
หากการอุดตันละลายอย่างไม่เป็นอันตรายอาการอาจหายไปอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงอาจเกิดขึ้นได้หากอาการหายไปโดยไม่ต้องรักษาและหายเป็นปกติภายใน 24 ชั่วโมง สิ่งนี้เรียกว่าการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
อย่างไรก็ตามหากมีอาการของกล้ามเนื้อ lacunar อยู่ก็ไม่ควรรอ แต่ไปที่บริการฉุกเฉินทันทีเพื่อรับการรักษาโดยเร็วที่สุด เวลาเป็นพื้นฐานในการรักษาเนื่องจากหากผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วการฟื้นตัวทั้งหมดจึงเป็นไปได้
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
อย่างที่เราได้เห็นแล้วว่ากล้ามเนื้อ lacunar เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ
อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ต้องพิจารณาเนื่องจากกล้ามเนื้อ lacunar เกิดขึ้นในคนที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 75 ปี มันเกิดขึ้นกับอุบัติการณ์ที่มากขึ้นในผู้ชาย
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูง: การศึกษาที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าคนจำนวนมากที่มีกล้าม lacunar ยังมีความดันโลหิตสูง
โดยเฉพาะเงื่อนไขนี้มีอยู่ใน 97% ของกรณีศึกษาโดย Fischer ความชุกของความดันโลหิตสูงในกล้าม lacunar (มากกว่า 70%) สูงกว่าในโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น
- โรคเบาหวาน: โรคนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคของหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกายรวมถึงกล้าม lacunar
- โรคของหัวใจ: ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้าม lacunar คือโรคหัวใจขาดเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลงเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นให้กล้าม lacunar atrial fibrillation ซึ่งเป็นโรคที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
ปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรค lacunar ได้แก่ :
- อยู่ประจำ
- อาหารที่ไม่แข็งแรง
- คอเลสเตอรอลสูง
- การ สูบบุหรี่ เนื่องจากมีผลต่อการเติมออกซิเจนในเลือด มันส่งเสริมการไหลเวียนไม่ดีและโรคหัวใจและหลอดเลือด
- การบริโภค แอลกอฮอล์
- หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
- ยาเสพติด
- การตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การรักษาฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดผลกระทบของกล้าม lacunar ด้วยเหตุผลนี้จึงต้องทำการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด
เมื่อต้องการทำเช่นนี้การตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีส่วนร่วมของทางเดินของเส้นประสาทใด ๆ
พวกเขาควรได้รับการประเมินหากมีเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นภาวะน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือดต่ำ), ไมเกรน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองของหลอดเลือดสมองกลางรวมทั้งเชื้ออื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง, ชัก, ฝี (การติดเชื้อที่มาถึงสมอง) หรือเนื้องอก
หากอาการบ่งชี้ว่ามีการเกิด lacarar infarct ควรทำการสแกน MRI หรือ CT ทันที หลังมีความจำเป็นต้องแยกแยะตกเลือดในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง
นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อประเมินกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ รวมถึงเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler เพื่อวัดปริมาณเลือดในเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง การทดสอบอื่น ๆ อาจใช้ในการวัดการทำงานของตับ
หากสงสัยว่าขาดความรู้ความเข้าใจเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการประเมินทางจิตวิทยาเพื่อตรวจสอบสถานะของความสนใจ, ความจำ, การวางแนวและอื่น ๆ และตั้งค่าการรักษาที่เหมาะสม
การรักษา
การรักษาแบบเร่งด่วนและเร็วขึ้นจะเพิ่มโอกาสรอดชีวิตและลดความเสียหายให้น้อยที่สุด เมื่อมาถึงโรงพยาบาลจะต้องมีมาตรการช่วยเหลือในการหายใจและการทำงานของหัวใจ
หากเป็นไปได้ที่จะเริ่มการรักษาสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกใช้เพื่อช่วยการไหลเวียน ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นยาเสพติดสามารถนำไปใช้โดยตรงกับสมอง
ยาหลายตัวถูกใช้เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของกล้าม lacunar และเพื่อป้องกันไม่ให้จังหวะอื่น ๆ เกิดขึ้นในภายหลัง
ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลังจากกล้ามเนื้อนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องให้อาหารหลอดในระยะยาว
ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากกล้าม lacunar มักจะต้องฟื้นฟูสมรรถภาพทั่วไปที่มีดังต่อไปนี้:
- กายภาพบำบัด เพื่อเรียกคืนการทำงานของมอเตอร์ผ่านการออกกำลังกายที่มีข้อต่อได้รับผลกระทบ นักกายภาพบำบัดควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของแขนขาและข้อต่อ
- การฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาท เพื่อปรับปรุงฟังก์ชั่นการรับรู้ที่กล้าม lacunar อาจมีการเปลี่ยนแปลง ในระหว่างช่วงเวลาเหล่านี้การขาดดุลของผู้ป่วยจะได้รับการปรับปรุงปรับปรุงความสนใจหน่วยความจำภาษาฟังก์ชั่นผู้บริหาร ฯลฯ
- นักกิจกรรมบำบัด ควรประเมินความจำเป็นในการปรับบ้านของผู้ป่วยให้เข้ากับสภาพร่างกาย วัตถุประสงค์คือเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานให้กับครอบครัวและเพื่อให้ได้ความมั่นใจกลับคืนมา การบำบัดนี้ควรส่งเสริมให้ผู้ป่วยก้าวไปข้างหน้าและฟื้นฟูการกระทำในชีวิตประจำวันเช่นการแต่งกายการเตรียมอาหารและ / หรือการรับประทานอาหาร
- การสนับสนุน นักบำบัดการพูด เพื่อการบำบัดด้วยภาษาก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน โดยทั่วไปผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากกล้าม lacunar มีภาษาและการกลืนผิดปกติ การประเมินเบื้องต้นป้องกันการขาดสารอาหารและปัญหาระบบทางเดินหายใจ
การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในความมั่นคงของอาหารหรือเทคนิคการกลืน อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาจจำเป็นต้องวางท่อให้อาหาร
- การบำบัดทางจิตวิทยา เป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาทักษะที่จำเป็นสำหรับชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากหัวใจวายอาจรู้สึกหดหู่และหวาดกลัวจากสถานการณ์ใหม่
มันสำคัญมากที่ต้องทำงานเพื่อให้บุคคลนั้นหมดความกลัวและฟื้นความมั่นใจในตัวเองพยายามที่จะนำชีวิตไปสู่ความพึงพอใจเท่าที่จะทำได้ นักจิตวิทยาจะต้องช่วยให้ผู้ป่วยตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงเพื่อให้เขาหรือเธอปฏิบัติตามทีละน้อย
มีความเป็นไปได้สูงมากที่จำเป็นที่ญาติจะต้องได้รับการบำบัดเพื่อเผชิญกับการเปลี่ยนแปลง
- การสนับสนุนจากนัก สังคมสงเคราะห์ นั้นแนะนำให้แจ้งครอบครัวและผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคเอดส์ในที่สาธารณะ เช่นเดียวกับการวางแผนการปล่อยและความช่วยเหลือที่ตามมา
- การรักษาระยะยาวที่กำจัดสาเหตุที่สำคัญก็เป็นสิ่งจำเป็น ด้วยเหตุนี้จึงสามารถกำหนด ยารักษา โรคความดันโลหิตสูงและโคเลสเตอรอลรวมถึงโรคเบาหวานได้
พยากรณ์
กล้าม lacunar สามารถทำให้สมองเสียหายซึ่งจะขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและความรุนแรงของกล้ามเนื้อ การกู้คืนแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล
ในหลายกรณีผู้ป่วยจะต้องได้รับการบำบัดเพื่อฟื้นฟูทักษะและความแข็งแกร่งของพวกเขา กระบวนการนี้อาจใช้เวลานานอาจจะสองหรือสามปี
ในระยะยาวคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอาจขึ้นอยู่กับอายุของพวกเขา นอกจากนี้ยังมีความรวดเร็วของการรักษาหลังจากทรมานกล้าม
ในบางกรณีความเสียหายสามารถสร้างความพิการถาวรเช่นอาการชา, การสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อในด้านหนึ่งของร่างกายรู้สึกเสียวซ่าหรืออัมพาต
นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ lacunar infarcts เช่น: การกำเริบของโรคหลอดเลือดสมอง, โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน (การติดเชื้อในปอดจากความทะเยอทะยานของอาหารหรือของเหลวเข้าไปในปอด) หรือการเกิดลิ่มเลือด
ปัญหาอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเช่นเส้นเลือดอุดตันในปอด (ลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงปอด), การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ, อาการปวดอย่างรุนแรงที่สามารถส่งผลกระทบอย่างน้อยหนึ่งแขนขาหรือแผล decubitus (แผลที่เกิดขึ้นเมื่อกดผิวหนัง) บนพื้นผิวที่แข็งกว่า)
อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตสูงขึ้นและการพยากรณ์โรคดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้าม lacunar เปรียบเทียบกับผู้อื่นที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น
ระหว่าง 70 และ 80% ของผู้ป่วยมีหน้าที่อิสระในหนึ่งปี เทียบกับน้อยกว่า 50% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น
ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของกล้ามเนื้อ lacunar ไม่เกิน 10% ในหนึ่งปีเมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในคนที่มีโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น
การป้องกัน
สามารถระบุนิสัยบางอย่างเพื่อป้องกันไม่ให้กล้าม lacunar ในหมู่พวกเขาคือ:
- รักษาอาหารเพื่อสุขภาพที่มีผลไม้และผักจำนวนมากหลีกเลี่ยงการบริโภคไขมันอิ่มตัว
- ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- ห้ามสูบบุหรี่
- หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาเสพติด
- ทำตามวิธีการรักษาที่ระบุหากคุณเป็นโรคหัวใจหรือเบาหวาน
- หากคุณมีกล้าม lacunar แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาแอสไพรินทุกวันหรือยาอื่น ๆ เพื่อเจือจางเลือดเช่น ticlopidine หรือ clopidrogel
หากคุณไม่เคยมีอาการหัวใจวายคุณสามารถลดความเสี่ยงจากการเป็นโรคแอสไพรินทุกวัน มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าสิ่งนี้มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 45 ปีถึงแม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเหมือนกันสำหรับผู้ชาย