Anosognosia: อาการสาเหตุการรักษา

Anosognosia คือการไร้ความสามารถที่จะรับรู้ถึงอาการและการขาดดุลลักษณะของโรค (องค์ความรู้, มอเตอร์, ประสาทสัมผัสหรืออารมณ์) และยังรับรู้ขนาดหรือความรุนแรงของความก้าวหน้าและข้อ จำกัด ที่ผลิตหรือจะผลิตใน ชีวิตประจำวัน (Castrillo Sanz, et al., 2015) มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทบางประเภท (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014)

สมองของเราทำให้เราสามารถรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นในสภาพแวดล้อมของเราในการตกแต่งภายในของเรานั่นคือในร่างกายของเรา อย่างไรก็ตามกระบวนการทางระบบประสาทต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องที่สำคัญในการรับรู้นี้โดยที่เราไม่ได้รับรู้ถึงพวกเขา (Donoso, 2002) นำไปสู่ความทุกข์ทรมานของกระบวนการของ Anosognosia

ในหลาย ๆ ครั้งเราทุกคนสามารถสังเกตเห็นว่าคนที่ได้รับความเสียหายสมองบางประเภทหรือเป็นทุกข์จากกระบวนการสมองเสื่อมค่อนข้างชัดเจนส่วนที่เหลือไม่สามารถตระหนักถึงสถานการณ์ของตนเอง พวกเขามักใช้วลีเช่น "ไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับฉัน" หรือ "ฉันไม่ต้องการทานยาฉันสบายดี"

ในปี 1885 Von Monakow เป็นคนแรกที่อธิบายผู้ป่วยด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองซึ่งไม่สามารถรับรู้ข้อบกพร่องของเขา (Donoso, 2002) อย่างไรก็ตามคำว่า Anosognosia ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกโดย Babinski ในปี 1914 (Levine, Calvano และ Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) และเกี่ยวข้องกับการขาดความตระหนักว่าผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีก ของครึ่งร่างกาย) นำเสนอผลกระทบของพวกเขาและอธิบายกรณีต่อไปนี้:

ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาตครึ่งซีกซ้ายเป็นเวลาหลายเดือนได้เก็บรักษาสติปัญญาและอารมณ์ความรู้สึก โดยทั่วไปไม่มีความยากลำบากในการจดจำเหตุการณ์ที่ผ่านมา

เขาแสดงและเกี่ยวข้องกับคนที่อยู่รอบตัวเขาและตามปกติในสภาพแวดล้อมของเขา อย่างไรก็ตามเขาดูเหมือนจะไม่สนใจการดำรงอยู่ของอัมพาตครึ่งซีกของเขา เขาไม่เคยแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานการณ์นั้น

หากถูกขอให้ขยับแขนขวาเขาจะทำเช่นนั้นทันทีอย่างไรก็ตามหากถูกขอให้ขยับแขนซ้ายเขาจะนิ่งและสงบนิ่งและประพฤติตนราวกับว่าคำสั่งนั้นถูกชี้นำไปยังบุคคลอื่น

แม้ว่าคำว่า anosognosia จะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดผู้เขียนต่างใช้เงื่อนไขอื่นเช่น: 'การปฏิเสธของการขาดดุล' หรือ 'การขาดความตระหนักในการขาดดุล' (Turró-Garriga, 2012)

แม้ว่าเรามักจะคิดว่าสถานการณ์นี้เป็นกระบวนการปฏิเสธสถานการณ์ใหม่และเงื่อนไขใหม่ของชีวิต แต่มันเป็นความจริงที่ซับซ้อนมากขึ้น

ดังนั้น Prigatano (1996) อธิบาย Anosognosia ว่าเป็นสิ่งที่เป็นลบซึ่งเป็นอาการของความเสื่อมสติซึ่งแสดงถึงการขาดข้อมูลเกี่ยวกับความพิการที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมอง

ในทางกลับกันการปฏิเสธเป็นอาการเชิงบวกที่สะท้อนถึงความพยายามของผู้ป่วยในการจัดการกับปัญหาที่ได้รับการยอมรับอย่างน้อยบางส่วน (Nurmi & Jehkonen, 2014)

การขาดความตระหนักของโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงของแต่ละบุคคลเนื่องจากพวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงข้อ จำกัด ของพวกเขาและในทางกลับกันด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากในภาระของผู้ดูแลหลัก

มันเป็นปัญหาที่สำคัญสำหรับการยึดมั่นในการรักษาและประสิทธิภาพของงานพื้นฐานต่าง ๆ เช่นการขับรถหรือการควบคุมเศรษฐกิจส่วนบุคคล (Castrillo Sanz, et al., 2014)

อาการของ Anosognosia

ตามที่เราได้นิยามไว้ก่อนหน้านี้ Anosognosia แสดงถึงการไร้ความสามารถหรือขาดความสามารถในผู้ป่วยที่จะเป็นตัวแทนรู้ตัวและรับรู้ถึงการขาดดุลและข้อบกพร่องของตนเอง (Prigatano & Klonoff, 1997, Montañésและ Quintero, 2007)

ในทางทั่วไปมันถูกใช้เพื่อเขียนความไม่รู้ของการขาดดุลหรือการเจ็บป่วยใด ๆ (Nurmi & Jehkonen, 2014)

Dr. Enrique Noéนักประสาทวิทยาของ Brain Damage Service ที่โรงพยาบาล Nisa กำหนด anosognosia เป็น "การรับรู้ผิดปกติ" และเน้นย้ำถึงผลกระทบและวงจรของสมองที่เกี่ยวข้องกับการมีสติ นอกจากนี้เขายังเสนอตัวอย่างบางส่วนของพฤติกรรมและการแสดงออกที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มีความจำเสื่อม:

• การเจรจา : "ไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับฉัน"; "ฉันไม่มีปัญหา "ฉันไม่เข้าใจว่าทำไมพวกเขาไม่ให้ฉันทำอะไรเลย" มันอาจปรากฏเป็นผลมาจากการรับรู้ที่ไม่ดีของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับปัญหาทางร่างกายสติปัญญาหรือพฤติกรรม
• เหตุผล : "สิ่งนี้เกิดขึ้นกับฉันเพราะวันนี้ฉันยังไม่ได้พักผ่อนหรือเพราะฉันประหม่า" พวกเขามักจะปรากฏเป็นผลมาจากการรับรู้ที่ไม่ดีที่บุคคลมีข้อ จำกัด การทำงานที่ขาดดุลของพวกเขาสร้าง
• ยืนยัน : มีความไม่ตรงกันกับความเป็นจริง "ในหนึ่งเดือนฉันจะกู้คืนและฉันจะกลับไปทำงาน" พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความสามารถในการวางแผนที่ไม่ดีและความยืดหยุ่นของพฤติกรรมที่ไม่ดี

โดยทั่วไปแล้ว Anosognosia เกิดขึ้นโดยไม่มีการกระทบกระเทือนของระดับสติปัญญาทั่วไปมันสามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระจากการเสื่อมสภาพทางปัญญาทั่วไปความสับสนหรือความเสียหายของสมองกระจาย

นอกจากนี้ยังสามารถอยู่ร่วมกับกระบวนการอื่น ๆ เช่น alexithymia, การปฏิเสธ, อาการหลงผิดเช่นการสมมุติตัวตนหรือภาพหลอน (Nurmi & Jehkonen, 2014)

ผู้เขียนบางคนได้เน้นเป็นส่วนหนึ่งของการจำแนกประเภทของ Anosognosia การปรากฏตัวของลักษณะเชิงบวกและเชิงลบซึ่งอาจปรากฏขึ้น: confabulations คำอธิบายที่ยอดเยี่ยมและหลอกลวงของการขาดดุลจำนวนมาก (Sánchez, 2009)

ระดับของผลกระทบอาจแตกต่างกันไป มันอาจปรากฏขึ้นที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นที่เฉพาะเจาะจง (ขาดความตระหนักถึงอาการหรือความสามารถในการทำกิจกรรมบางอย่างเช่น) หรือเกี่ยวข้องกับโรคโดยทั่วไป

ดังนั้นระดับที่เกิดขึ้นเมื่อไม่ระบุชื่ออาจแตกต่างกันในสถานการณ์ต่อเนื่องจากอ่อนถึงสถานการณ์ที่รุนแรงมากขึ้น (Nurmi & Jehkonen, 2014)

นอกจากนี้ผลการทดลองที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่า Anosognosia เป็นกลุ่มอาการของโรคที่มีหลายชนิดมันสามารถปรากฏที่เกี่ยวข้องกับอัมพาตครึ่งซีก, ตาบอดเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มสมองข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพความจำเสื่อมหรือความพิการทางสมองในหมู่คนอื่น ๆ (Nurmi & Jehkonen, 2014)

ในการประเมินผลของ Anosognosia ปกติจะใช้วิธีการที่แตกต่างกันสามวิธี (Turró-Garriga, 2012):

• การตัดสินทางคลินิกมาจากการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้าง
• ความคลาดเคลื่อนที่ระบุในคำตอบของแบบสอบถามเดียวกันระหว่างผู้ป่วยและผู้รายงาน
• ความแตกต่างระหว่างการประเมินผลลัพธ์กับผลลัพธ์จริงในการทดสอบความรู้ความเข้าใจที่แตกต่างกันโดยผู้ป่วย

ในทุกกรณีเพื่อสร้างความรุนแรงเราต้องคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้ (Turró-Garriga, 2012):

• หากคุณแสดงการขาดดุลและความกังวลตามธรรมชาติ
• หากคุณพูดถึงการขาดดุลของคุณเมื่อทำการทดสอบเฉพาะ
• หากคุณอ้างอิงถึงการขาดดุลใด ๆ เมื่อคุณถามคำถามโดยตรง
• หรือในทางตรงกันข้ามการขาดดุลจะถูกปฏิเสธ

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่เราใช้สมาคมประสาทวิทยาคลินิก (2010) ได้เสนอชุดของเกณฑ์การวินิจฉัย:

1. การ เปลี่ยนแปลงความรู้สึกผิดชอบชั่วดีทางร่างกายประสาทและ / หรือการขาดดุลทางจิตใจหรือความทุกข์ทรมานจากโรค

2. การ เปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการปฏิเสธการขาดดุลหลักฐานในงบเช่น "ฉันไม่ทราบว่าทำไมฉันมาที่นี่", "ฉันไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับฉัน", "ฉันไม่เคยทำแบบฝึกหัดเหล่านี้มาเป็นเรื่องปกติที่ฉันไม่ ดี "" เป็นคนอื่นที่บอกว่าฉันผิด "

3. หลักฐานการขาดดุลผ่านเครื่องมือประเมินผล

4. การรับรู้การเปลี่ยนแปลงโดยญาติหรือคนรู้จัก

5. อิทธิพลเชิงลบต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

6. การเปลี่ยนแปลงไม่ปรากฏในบริบทของรัฐที่สับสนหรือรัฐของสติที่เปลี่ยนแปลง

สาเหตุของความจำเสื่อม

Anosognosia มักจะปรากฏขึ้นบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง (Turro-Garriga และคณะ, 2012)

การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคที่สามารถประจักษ์เป็นผลมาจากเงื่อนไขทางระบบประสาทที่แตกต่างกันเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI), หลายเส้นโลหิตตีบโรคพาร์กินสันโรคฮันติงตันและโรคอัลไซเม หมู่คนอื่น ๆ (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014)

ความจริงที่ว่ากระบวนการ demential ที่แตกต่างกันสามารถแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถของการประเมินตนเองมันไม่น่าแปลกใจที่จะพบความชุกของ anosognosia สูงในโรคอัลไซเมอร์ (AD) , (Portellano-Ortiz, 2014)

ความชุกของ Anosognosia ในช่วง AD ระหว่าง 40% ถึง 75% ของผู้ป่วยทั้งหมด (Portellano-Ortiz, 2014) อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ ประเมินความชุกระหว่าง 5.3% และ 53% ความคลาดเคลื่อนนี้สามารถอธิบายได้โดยความแตกต่างทั้งในนิยามแนวคิดและวิธีการประเมิน (Turro-Garriga et al., 2012)

Anosognosia ไม่ได้นำเสนอความสัมพันธ์ทางกายวิภาคหรือชีวเคมีที่เป็นรูปธรรมเนื่องจากเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนมากและสหสาขาวิชาชีพจึงไม่รวมกันไม่ว่าในธรรมชาติหรือในความเข้ม (Castrillo Sanz et al., 2015)

แม้ว่าจะไม่มีความเห็นสอดคล้องกันอย่างชัดเจนเกี่ยวกับธรรมชาติของความผิดปกตินี้ แต่ก็มีคำอธิบาย neuroanatomical และ neuropsychological หลายอย่างที่พยายามเสนอสาเหตุที่เป็นไปได้

โดยทั่วไปมักจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ถูก จำกัด ขอบเขตไปยังซีกขวาโดยเฉพาะในส่วนหน้า, ด้านหลัง, ด้านหลังและด้านข้างและรอยโรคใน insula (Nurmi Jehkonen, 2014)

สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาล่าสุดของ perfusion SPECT และ fMRI ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามันเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของ dorsolateral frontal cortex cortex, ด้านขวา gyrus frontal gyrus, cingulate cortex และ parietotemporal ., 2015)

ผลที่ตามมาของ Anosognosia

Anosognosia จะมีผลสะท้อนที่สำคัญสำหรับแต่ละคน ในอีกด้านหนึ่งผู้ป่วยสามารถประเมินค่าความสามารถของตนและประเมินพฤติกรรมที่ไม่ปลอดภัยซึ่งทำให้ความสมบูรณ์ทางกายภาพและชีวิตของพวกเขาตกอยู่ในความเสี่ยง

ในทางตรงกันข้ามเมื่อประเมินว่าพวกเขาไม่ได้มีปัญหาจริงพวกเขาสามารถพิจารณาทั้งยาเสพติดและการบำบัดประเภทอื่น ๆ ที่ไม่จำเป็นเพื่อให้การยึดมั่นในการรักษาสามารถถูกบุกรุกและดังนั้นกระบวนการกู้คืน

นอกจากนี้ดร. โนเอลยังเน้นย้ำว่าการไม่จดจำจะทำให้เกิดการระเบิดในเส้นทางสู่การบูรณาการและวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการปรับตัวทางสังคม

สถานการณ์ทั้งหมดเหล่านี้จะสร้างการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของการรับรู้เกินพิกัดของผู้ดูแลหลักของผู้ป่วยประเภทนี้ (Turró-Garriga, 2012)

การแทรกแซงการรักษา

การแทรกแซงการรักษาจะถูกนำไปที่:

• การควบคุมของการปฏิเสธ : เผชิญหน้ากับผู้ป่วยด้วยข้อ จำกัด ของเขา โปรแกรม Psychoeducational ของการสอนเกี่ยวกับการทำงานของสมองและผลของความเสียหายของสมองมักจะใช้
• การควบคุมความชอบธรรม : ทำให้ผู้ป่วยรับรู้ว่าสิ่งที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โดยปกติแล้วจะต้องมีการสนับสนุนจากครอบครัวเพื่อเลือกงานและสถานการณ์ที่การให้เหตุผลเหล่านี้ชัดเจนที่สุด เมื่อเลือกแล้วมันเป็นเรื่องเกี่ยวกับนักบำบัดที่ให้ข้อเสนอแนะสำหรับบุคคลในการประเมินการดำเนินการของพวกเขา
• การปรับการยืนยัน : พวกเขามักจะทำงานผ่านการปรับเปลี่ยนส่วนบุคคลเพื่อปรับปรุงการรับรู้ของการเจ็บป่วยและการปรับความคาดหวัง

ผ่านการแทรกแซงทางจิตวิทยาและประสาทวิทยาเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้จะบรรลุความตระหนักมากขึ้นของโรคและดังนั้นจึงอำนวยความสะดวกในการพัฒนาปกติของการฟื้นฟูสมรรถภาพของการขาดดุลที่เกิดจากความเสียหายของสมอง

ข้อสรุป

ขณะนี้มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการศึกษาอาการทางระบบประสาทนี้เนื่องจากการปรากฏตัวของมันสามารถมีผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพและเนื่องจากความเกี่ยวข้องที่มีต่อการวิจัยทางประสาทวิทยาของสติ (Prigatano & Klonoff, 1997; และ Quintero, 2007)

นอกจากนี้การตรวจพบต้นของ Anosognosia จะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับวิธีการรักษาและทำให้เพิ่มคุณภาพชีวิตของบุคคลที่ทนทุกข์ทรมานจากมันและผู้ดูแล