กลุ่มอาการของโรคปอดอักเสบ: ประเภทสาเหตุและการรักษา

กลุ่มอาการปอดบวม เป็นชุดของคอมเพล็กซ์ กลุ่มอาการ ของโรคที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (ระหว่างหลอดลมหลักและถุงลมปอด) และที่แบ่งปันสองอาการสำคัญ: ไอและความทุกข์ทางเดินหายใจ แม้ว่าอาการจะคล้ายกันกลุ่มอาการเหล่านี้มีพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน

ในทางกลับกันสาเหตุของความซับซ้อนของอาการแต่ละอย่างนั้นแตกต่างกันดังนั้นความละเอียดทางคลินิกจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง เหตุการณ์ที่เกิดจากพยาธิสรีรวิทยาที่พบได้ทั่วไปในปอดทุกซี่คือการลดลงของพื้นที่ว่างสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซ (การระบายอากาศ) ในปอด

ในทำนองเดียวกันมันก็เป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อย pathophysiological การสะสมของของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าจึงรบกวนการทำงานของระบบทางเดินหายใจปกติ แม้ว่านี่จะเป็นทางเดินทั่วไปที่รับผิดชอบต่ออาการที่สำคัญ (ไอและความทุกข์ทางเดินหายใจที่มีหรือไม่มีภาวะขาดออกซิเจน) เส้นทางที่จะไปถึงมันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของโรค

ประเภทสาเหตุและการรักษา

อาการปอดบวมสามารถแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มใหญ่:

- ซินโดรมควบแน่นของปอด

- กลุ่มอาการ atelectasis

- ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด

- ปอดอักเสบ

- Air entrapment syndrome

แต่ละสาเหตุมีลักษณะและสาเหตุที่แตกต่างกันแม้ว่าจะมีอาการที่พบบ่อยก็ตาม นอกจากนี้การรักษาแตกต่างกันระหว่างกลุ่มอาการหนึ่งและอีกกลุ่มหนึ่ง; ดังนั้นความสำคัญของการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำเนื่องจากความล้มเหลวในการระบุสาเหตุสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

กลุ่มอาการควบแน่นของปอด

มีการพูดคุยของกลุ่มอาการควบแน่นของปอดเมื่อมีเหตุการณ์ในท้องถิ่นหรือกระจายที่ก่อให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด

การอักเสบนี้สร้างการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเซลล์ในพื้นที่ของปอดที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับการกักเก็บของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า

คำว่า "การควบแน่น" เกิดขึ้นจากการค้นพบรังสี (ใน X-ray ทรวงอก) โดยการเพิ่มความทึบในพื้นที่ที่เป็นโรค

นั่นคือเนื้อเยื่อดูเหมือนทึบกว่าส่วนที่เหลือของโครงสร้างโดยรอบ ดังนั้นการใช้คำควบแน่น โดยทั่วไปผู้ป่วยมาเนื่องจากอาการไอหายใจถี่และมีไข้

สาเหตุ

- การติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด (ปอดบวมวัณโรคการติดเชื้อรา)

- ฟกช้ำของปอด (ทุติยภูมิถึงการบาดเจ็บ)

- มะเร็งปอด

การรักษา

การรักษากลุ่มอาการปอดควบแน่นขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อมันเกิดจากการติดเชื้อมักจะจำเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพที่เฉพาะเจาะจงสำหรับตัวแทนสาเหตุ

ในทางกลับกันเมื่อต้นกำเนิดของการควบแน่นคือการถูกกระทบกระแทกส่วนที่เหลือก็เพียงพอแล้วเว้นแต่ว่าการขยายนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด (สิ่งที่หายากมาก)

ในส่วนของโรคมะเร็งปอดนั้นต้องการการรักษาเฉพาะทางที่ต้องผ่านการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีและในบางกรณีการทำเคมีบำบัด

ซินโดรม atelectic

กลุ่มอาการ atelectasis เป็นเงื่อนไขทั้งหมดที่ปอดถุงลมยุบตัว (ปิด) ช่วยให้ของเหลวสะสมภายใน

สิ่งนี้จะเพิ่มพื้นที่ตายของปอด นั่นคือปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่ได้รับอากาศสร้างอาการคลาสสิกของไอและความทุกข์ทางเดินหายใจ

แม้ว่าในการถ่ายภาพด้วยรังสีมันสามารถแยกความแตกต่างจากซินโดรมควบแน่นได้ แต่ก็มีสัญญาณที่ชัดเจน (เช่นการเบี่ยงเบนของหลอดลมไปทางด้านข้างของภาพทางพยาธิวิทยาใน X-ray) ที่หันไปทางการวินิจฉัยนี้

จากมุมมองทางสรีรวิทยาความแตกต่างอย่างมากก็คืออาการที่เกิดจากการควบแน่นเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอด (เนื้อเยื่อปอด) ในขณะที่ atelectasis มีต้นกำเนิดในสิ่งกีดขวางที่ระดับหลอดลมและหลอดลม

สาเหตุ

- ความไม่เพียงพอของสารลดแรงตึงผิว (ในระยะทารกเต็มรูปแบบ)

- การอุดตันของทางเดินหายใจเนื่องจากสาเหตุใด ๆ (สิ่งแปลกปลอม, แผลเป็น, เมือกอุด, เนื้องอก)

- การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลเป็นเวลานาน (โดยการผ่าตัดหรือการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก)

- การผ่าตัดช่องท้องสูง (ความเจ็บปวดทำให้เกิดการหายใจตื้น ๆ และดังนั้นถุงลมของปอดจึงไม่สามารถระบายอากาศได้ดีซึ่งท้ายที่สุดจะช่วยให้การสะสมของของเหลวภายใน)

- การติดเชื้อรุนแรงเช่นฝีในปอด

การรักษา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอแม้ว่าจะมีมาตรการทั่วไปสำหรับทุกกรณี:

- อุปทานออกซิเจนเสริมโดย cannula หรือหน้ากาก (ขึ้นอยู่กับระดับของ hypoxemia)

- แรงบันดาลใจจูงใจ (กายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจโดยใช้อุปกรณ์ Triball)

- การกระทบทรวงอก

ณ จุดนี้สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าแม้ว่า atelectasis สามารถปฏิบัติได้ 90% ของสิ่งเหล่านี้สามารถป้องกันได้; ดังนั้นความสำคัญของการทำกายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนการจัดงานจึงเป็นสิ่งที่สามารถหลีกเลี่ยงได้

ปอดไหล

เยื่อหุ้มปอดไหลคือการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด; นั่นคือระหว่างผนังหน้าอกและปอด ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด: ยิ่งมีจำนวนมากเท่าใดยิ่งมีอาการรุนแรงมากขึ้น

สาเหตุ

การหลั่งของเยื่อหุ้มปอดอาจมีสองประเภทคือสารหลั่งและสารหลั่ง สารหลั่งมักเกิดจากปัญหาปอดโดยปกติจะเป็นมะเร็งปอดและการติดเชื้อที่ซับซ้อน (ปอดบวมที่มีปอดไหลหรือวัณโรคที่ซับซ้อน)

ในกรณีของ transudates ปัญหามักจะ extrapulmonary และอาจเกิดจากการลดลงของพลาสม่า oncotic ความดัน (ตับไม่เพียงพอ, hypoproteine ​​mia), ความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น (หัวใจล้มเหลวด้านขวา) หรือน้ำเกิน ( ภาวะไตวาย)

นอกจากนี้ยังมีเยื่อหุ้มปอดชนิดที่สามที่เรียกว่า hemothorax ในกรณีเหล่านี้ไม่ใช่ transudate หรือ exudate แต่เป็นเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hemothorax คือการบาดเจ็บที่หน้าอก (เจาะในสถานที่แรกและช้ำในที่สอง) แม้ว่าอาจจะมีกรณีของ hemothorax โดยไม่มีการบาดเจ็บก่อนหน้าเช่นเดียวกับในบาง dyscrasias เลือด

การรักษา

การรักษาเยื่อหุ้มปอดไหล (อธิบายในบางตำราว่า hydrothorax) เกี่ยวข้องกับการอพยพของของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ว่าจะโดย thoracentesis (เจาะเข็มหนาผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง) หรือการวางท่อหน้าอกที่ติดกับท่อระบายน้ำปิด (กับดัก) น้ำ)

โดยทั่วไปมาตรการเหล่านี้จะต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อบรรเทาความยากลำบากในการหายใจของผู้ป่วยซึ่งมักจะรุนแรง เมื่อสถานการณ์นั้นถูกทำให้ขมับแล้วคุณควรดำเนินการแก้ไขหรือควบคุมสาเหตุพื้นฐานอย่างน้อยที่สุด (เมื่อเป็นไปได้)

pneumothorax

Pneumothorax หมายถึงการมีอยู่ของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด; นั่นคือภายในทรวงอก แต่นอกปอด เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นความดันอากาศจะเพิ่มขึ้นภายในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัวตามปกติและรบกวนการแลกเปลี่ยนแก๊ส

ในชั่วโมงแรกของการวิวัฒนาการ pneumothorax มักจะเป็นความดันต่ำดังนั้นอาการจะปานกลาง (ความทุกข์ทางเดินหายใจและ hypoxemia); อย่างไรก็ตามเมื่ออากาศมีวิวัฒนาการและสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้นความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นนำไปสู่อาการปอดอักเสบจากความดันโลหิตสูง

ในกรณีเหล่านี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงอย่างรุนแรงและรวดเร็วดังนั้นจำเป็นต้องพบแพทย์โดยด่วน

สาเหตุ

บาดแผลทรวงอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ pneumothorax ในกรณีเหล่านี้มีอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อปอดซึ่งช่วยให้อากาศผ่านเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้

อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเท่านั้น ในความเป็นจริงมีเงื่อนไขที่เรียกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีอากาศในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีการบาดเจ็บใด ๆ

สาเหตุของเงื่อนไขนี้คือการแตกของ bulys ถุงลมโป่งพอง (ถุงลมนิรภัย) หรือ blebs (ฟองอากาศขนาดเล็ก) subpleural

ในที่สุด pneumothorax อาจเป็นผลมาจากขั้นตอนการรักษาเช่น barotrauma เนื่องจากการระบายอากาศทางกลการเจาะโดยไม่ตั้งใจของปอดในระหว่างกระบวนการเช่นการตรวจชิ้นเนื้อปอดและการตรวจชิ้นเนื้อตับและการวางตำแหน่งของการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การรักษา

การรักษา pneumothorax ประกอบด้วยการอพยพของอากาศที่สะสมอยู่ในบริเวณเยื่อหุ้มปอด สำหรับสิ่งนี้มักจะต้องวางท่ออก (หรือที่รู้จักกันในชื่อสายสวน thoracostomy) ที่เชื่อมต่อกับท่อระบายน้ำที่มีซีลน้ำที่ช่วยให้อากาศหลบหนี แต่ไม่เข้าอีกครั้ง

โดยปกติแล้ว pneumothorax จะหายไปภายใน 2 ถึง 5 วัน แม้กระนั้นเมื่อมันยังคงมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการบางประเภทของขั้นตอนเฉพาะที่สามารถช่วงจากการผ่าตัด (โดยปกติในกรณีของการบาดเจ็บ) เพื่อ pleurodesis

กลุ่มอาการของโรคการกักอากาศ

โรคนี้รวมถึงโรคทั้งหมดที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ป้องกันไม่ให้อากาศเข้า (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง) หรือออกมา (ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดหลอดลม)

ในทุกกรณีเนื้อเยื่อปอดผ่านการอักเสบและ / หรือการเสื่อมถอยซึ่งป้องกันไม่ให้มีการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอทำให้เกิดอาการไอและหายใจลำบาก

สาเหตุ

กลุ่มอาการการกักอากาศนั้นส่วนใหญ่เกิดจากสองสาเหตุ:

- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (EBPOC) ซึ่งครอบคลุมถุงลมโป่งพองในปอดและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

- โรคหอบหืดหลอดลม

มีสาเหตุอื่น ๆ เช่นการขาด alpha 1 antitrypsin, pneumonoiosis และ cystic fibrosis แม้ว่ากระบวนการทั้งหมดเหล่านี้จะมาบรรจบกันในตอนท้ายในการพัฒนาของ EBPOC ดังนั้นพวกเขาจะรวมอยู่ในหมวดนั้น

การรักษา

การรักษากลุ่มอาการของโรคการกักอากาศนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้นจึงมีการรักษาพิเศษสำหรับโรคหอบหืด, อื่น ๆ สำหรับหลอดลมอักเสบและโปรโตคอลการจัดการถุงลมโป่งพองในปอด

แม้ว่ายาอาจจะเหมือนกันในบางกรณีปริมาณระยะเวลาระหว่างปริมาณและความสัมพันธ์ระหว่างยาเปลี่ยนไปตามสาเหตุ

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเน้นว่าอาการปอดอักเสบทั้งหมดเป็นเงื่อนไขที่ละเอียดอ่อนที่ต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางดังนั้นการใช้ยาด้วยตนเองจึงไม่ใช่ทางเลือกที่ดี

ในทางตรงกันข้ามกลุ่มอาการปอดอาจทับซ้อนหรือนำไปสู่อีกกลุ่มหนึ่งเช่นในกรณีของเยื่อหุ้มปอดไหลที่สามารถนำไปสู่ ​​atelectasis หรือ atelectasis ซึ่งติดเชื้อครั้งที่สองและวิวัฒนาการเป็นอาการของมนุษย์ (การควบแน่น)

ด้วยเหตุนี้การตรวจสอบทางคลินิกจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความประหลาดใจอันไม่พึงประสงค์ในระหว่างการวิวัฒนาการของผู้ป่วย