เครื่องหมาย Westermark: สาเหตุสัญญาณบวกเท็จ
เครื่องหมาย Westermark เป็นการค้นหาภาพรังสีทรวงอกที่เกี่ยวกับหลอดเลือดเกือบหมดสติของการอุดตันของปอดโดยไม่มีกล้ามเนื้อปอด เมื่อมันปรากฏตัวขึ้นในระยะแรกที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในปอดแบบเฉียบพลันช่วยให้เริ่มการรักษาก่อนที่ปอดจะทนทุกข์ทรมานกับกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของภาพทางคลินิก
มันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1938 โดย Dr. Nils Westermark ของโรงพยาบาล St. Göranในกรุงสตอกโฮล์มประเทศสวีเดน เครื่องหมายยังคงมีผลบังคับใช้จนถึงทุกวันนี้เนื่องจากความเฉพาะเจาะจงสูงมาก แม้กระนั้นก็ไม่มีตัวตนออกกฎการปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตัน
แม้ว่าจะเป็นการค้นพบทางรังสีที่มีประโยชน์มากเพราะไม่บ่อยนักในกรอบของการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ แต่แนวโน้มในปัจจุบันคือการพึ่งพาเครื่องเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์แบบคำนวณ (CAT) เนื่องจากให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ สถานะของปอด แต่ในส่วนที่เหลือของโครงสร้างทรวงอก
การค้นพบรังสี
เครื่องหมาย Westermark มีลักษณะเป็นพื้นที่รัศมี (มีความหนาแน่นต่ำกว่าเนื้อเยื่อรอบ) เป็นรูปสามเหลี่ยมโดยมีจุดยอดชี้ไปที่ฮีลลัมของปอด
ส่วนขยายของพื้นที่ที่นำเสนอสัญญาณเป็นตัวแปรสามารถมีขนาดเล็กมากเมื่อลิ่มเลือดอุดตันมีผลต่อปอดเพียงส่วนเดียวหรือมีขนาดใหญ่มากเมื่อมันส่งผลกระทบต่อทั้งกลีบ มันอาจเป็นไปได้ว่ามันครอบคลุมทั้งปอดในกรณีที่มีส่วนร่วมของลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงในปอด
คุณสมบัติอีกประการของเครื่องหมาย Westermark คือการลดลงของเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อปอดนั่นคือเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยในปอดขนาดเล็กจะมองเห็นได้น้อยลงในพื้นที่รัศมี
สาเหตุ
การปรากฏตัวของสัญญาณ Westermark เกิดจากการ hypoperfusion ของเนื้อเยื่อปอดในพื้นที่ของการอุดตัน
เมื่อปริมาณปกติของเลือดไม่ถึงเนื้อเยื่อปอด (เนื่องจากกล้ามเนื้อ) ความหนาแน่นของการแผ่รังสีของเนื้อเยื่อจะลดลงและดังนั้นจึงมีลักษณะเป็นสีดำมากขึ้นในรังสีเอกซ์ (รังสีรังสี) ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากเรือ
ในแง่นี้เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดมีแนวโน้มที่จะแบ่งออกเป็นสองแขนง (หลอดเลือดแดงให้สองกิ่งแต่ละอันให้สองกิ่งเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ) มันง่ายที่จะเข้าใจรูปสามเหลี่ยมของพื้นที่รัศมี
จุดสุดยอดสอดคล้องกับจุดที่หลอดเลือดแดงที่ถูกบุกรุกถูกขัดขวาง (ทั้งตัวหลัก, lobar หรือปล้อง) และฐานที่สอดคล้องกับการขยายตัวครั้งสุดท้ายของมัน
สัญญาณที่เกี่ยวข้อง
เมื่อลิ่มเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดหลักสัญญาณ Westermark มักจะมาพร้อมกับสัญญาณ Fleischner
เครื่องหมาย Fleischner ประกอบไปด้วยการขยายหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับการตัดแขนขา ณ จุดที่ลิ่มเลือดอุดตัน
การรวมกันของสัญญาณทั้งสองนั้นไม่มีความชัดเจนในทางปฏิบัติดังนั้นแพทย์จึงได้รับอนุญาตให้เริ่มการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดทันที
ความไวและความจำเพาะ
เครื่องหมาย Westermark ปรากฏใน 2% ถึง 6% ของกรณีของการอุดตันในปอดโดยไม่มีกล้ามเนื้อ; นั่นคือมันไม่ปรากฏบ่อย แต่เมื่อมันเกือบจะแน่นอนมันเป็นเพราะการปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตันในปอด
ในการศึกษาที่มุ่งเน้น PIOPED เพื่อตรวจสอบค่าการวินิจฉัยของการค้นพบทางรังสีที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับมาตรฐานทองคำของการวินิจฉัย (การสแกนปอด) - มันถูกกำหนดว่าสัญญาณ Westermark นั้นไม่รู้สึกมาก กรณี
อย่างไรก็ตามเมื่อเครื่องหมาย Westermark ปรากฏขึ้นความแน่นอนในการวินิจฉัยจะเข้าใกล้ 90% ซึ่งทำให้เป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากซึ่งอนุญาตให้เริ่มการรักษาเมื่อตรวจพบ
แม้จะมีการข้างต้นการศึกษา PIOPED สรุปว่าไม่มีการค้นพบในการถ่ายภาพรังสีทรวงอก (รวมถึงเครื่องหมาย Westermark) ก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของการอุดตันของปอด (PTE)
ในแง่นี้การระบุสัญญาณใด ๆ ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้แม้ว่าจะไม่มีอาการใด ๆ
ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจ gammagram ของปอด (การศึกษาทางเลือก) หรือ CT ของทรวงอกหรือ angiography ของปอด (ขึ้นอยู่กับความพร้อมของทรัพยากรและเงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วย) เป็นการศึกษาวินิจฉัยของทางเลือกในทุกกรณีที่สงสัย TEP
บวกเท็จ
แม้ว่ามันจะเป็นจริงว่านี่คือการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงมาก แต่ก็มีความเป็นไปได้ของการค้นพบในเชิงบวกที่เป็นเท็จ นั่นคือเงื่อนไขที่สัญญาณ Westermark ปรากฏขึ้น (หรือดูเหมือนว่าจะปรากฏ) โดยไม่มีการอุดตันของปอด
นี่คือสาเหตุที่เงื่อนไขทางเทคนิคกายวิภาคหรือสรีรวิทยาบางอย่างที่สามารถสร้างภาพที่คล้ายกับสัญลักษณ์ Westermark; ท่ามกลางเงื่อนไขเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:
เงื่อนไขทางเทคนิค
- X-ray ทะลุผ่านมาก
- การจัดตำแหน่งไม่ดีในระหว่างการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ (ทรวงอกหมุน)
- อุปกรณ์รังสีวิทยาความละเอียดต่ำ
- การถ่ายภาพรังสีด้วยอุปกรณ์พกพา (โดยปกติแล้วเงื่อนไขทางเทคนิคสำหรับภาพเอ็กซ์เรย์เหล่านี้ไม่เหมาะ)
ปัจจัยทางรัฐธรรมนูญ
ในบางกรณีลักษณะทางกายวิภาคและรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยสามารถสร้างการค้นพบในเชิงบวกที่ผิดพลาด; มักจะเห็นสิ่งนี้ใน:
- ผู้ป่วยที่มีเต้านมที่โดดเด่นซึ่งสร้างความหนาแน่นของปอดเพิ่มขึ้นในบริเวณเต้านมซึ่งสร้างภาพลวงตาของบริเวณที่มีการแผ่รังสีในบริเวณรอบนอก
- ความไม่สมมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนของทรวงอก (เช่นในกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมด้านเดียวหรือ agenesis ของกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอก) สร้างผลกระทบทางสายตาที่อาจสับสนกับเครื่องหมาย Westermark
พยาธิสภาพ
เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างสามารถนำเสนอการค้นพบที่คล้ายกันมากกับเครื่องหมาย Westermark สร้างระดับของความสับสนที่อาจซับซ้อนการวินิจฉัย ท่ามกลางเงื่อนไขดังกล่าวคือ:
- การกักอากาศที่มีความสำคัญ (การอุดตันของหลอดลมสำรองเนื่องจากการติดเชื้อหรือเนื้องอก)
- ชดเชย hyperinflation (เนื่องจากการเจ็บป่วยหรือการผ่าตัดปอด contralateral)
- ภาวะที่มีการปรากฏตัวของวัว ขึ้นอยู่กับรูปร่างและตำแหน่งของวัวมันอาจสับสนกับภาพของสัญลักษณ์ Westermark
- ภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะปอด hypoperfusion เช่นในกรณีของ tetralogy ของ Fallot, tricuspid atresia และความผิดปกติของ Ebstein
ในทุกกรณีเหล่านี้ความสัมพันธ์กับการค้นพบทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
ในเรื่องนี้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับเอนทิตีนี้ความเป็นไปได้ของการบวกปลอมควรได้รับการพิจารณาหากมีการค้นพบในภาพรังสีทรวงอก
ไม่ว่าในกรณีใดการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกจะเป็นประโยชน์อย่างมากในการสร้างทั้งการวินิจฉัยเบื้องต้นและการวินิจฉัยแยกโรคแม้ว่าการค้นพบทางคลินิกควรเป็นรากฐานที่สำคัญของกระบวนการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจร่างกาย