Insulinoterapia: ประเภทของอินซูลินบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อน

การรักษาด้วย อินซูลินหมายถึงการรักษาโรคเบาหวานผ่านการบริหารงานของอินซูลินที่ผลิตภายนอก มันเป็นในปี 1921 กับการค้นพบของอินซูลินโดย Banting และดีที่สุดเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลิน; ชะตากรรมของผู้ป่วยเบาหวานเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง

อินซูลินใช้ในทางการแพทย์เพื่อควบคุมการเผาผลาญกลูโคสและเป็นการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและบ่อยครั้งที่สุดของผู้ป่วยที่มีการควบคุมไม่ดี ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ทุกคนขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยอินซูลินเพราะตับอ่อนไม่ผลิตฮอร์โมน

ผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 ส่วนใหญ่มีการจัดการกับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากถึงแม้ว่าประมาณ 30% ของพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จากการใช้อินซูลินโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดปกติ ใช้ยาดังกล่าว

เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตขึ้นอยู่กับอินซูลินเป็นอย่างมาก ฮอร์โมนนี้เป็นโบลิค นั่นคือมันส่งเสริมการก่อตัวของโปรตีนไตรกลีเซอไรด์และไกลโคเจนในหมู่คนเปิดใช้งานการขนส่งของเซลล์ผิวสำหรับไอออนและสารอาหารและการปรับการกระทำของเอนไซม์บางอย่างที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นทางการเผาผลาญหลัก

ประเภทของอินซูลิน

มีการจำแนกประเภทที่สำคัญสองอย่างของอินซูลินที่ได้รับการยอมรับจากโลกการแพทย์: ตามระยะเวลาของผลกระทบและตามที่มา

ตามระยะเวลาของผลกระทบ

อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็ว

พวกเขาคล้ายกับอินซูลินของมนุษย์สร้างขึ้นโดยใช้เทคนิคดีเอ็นเอ recombinant การดำเนินการเริ่มต้นระหว่าง 5 และ 15 นาทีหลังจากการบริหารและยังคงใช้งานได้นานถึง 4 ชั่วโมง

ผลของมันจะคล้ายกับอินซูลินภายนอกที่ผลิตโดยตับอ่อนหลังจากรับประทานอาหาร

อินซูลินกระทำระดับกลาง

พวกเขาเริ่มที่จะดำเนินการระหว่าง 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากการบริหารของพวกเขาและผู้เขียนบางคนอธิบายว่าผลของมันเป็นเวลานานถึง 16 ชั่วโมง

ในสายพันธุ์เหล่านี้อินซูลินรวมกับโปรตีนพื้นฐานที่เรียกว่าโพรมีนซึ่งก่อให้เกิดความล่าช้าในการดูดซึมของมันและเป็นผลที่ชัดเจนเห็นได้ชัดว่ายืดผลของมัน มันเป็นที่รู้จักกันในนามอินซูลิน NPH และสามารถใช้ได้เฉพาะใต้ผิวหนัง

อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์ช้า

การผลิตอินซูลินประเภทนี้มีพื้นฐานมาจากการค้นพบว่าการรวมกันของอินซูลินกับสังกะสีในปริมาณเล็กน้อยทำให้เกิดผลของโปรล็อกรานซี

มันเริ่มการกระทำของมันที่ 4 หรือ 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับการบริหารและในบางกรณีระยะเวลาของกิจกรรมที่ได้รับการอธิบายเป็นเวลา 32 ชั่วโมง

ตามแหล่งกำเนิด

สัตว์

อินซูลินแรกที่ใช้ในทางการแพทย์ในมนุษย์ ได้แก่ วัว, หมู, วัวและแม้แต่ปลาบางชนิด

การผลิตอินซูลินที่ได้จากสัตว์กลายเป็นที่แพร่หลายเป็นเวลาหลายสิบปี แต่มีเพียงไม่กี่ บริษัท ที่ยังคงผลิตอินซูลิน

ชีวสังเคราะห์มนุษย์

พวกมันผลิตขึ้นโดยใช้พันธุวิศวกรรม กระบวนการนี้ประกอบด้วยการแทรกดีเอ็นเอของมนุษย์ในเซลล์โฮสต์ - ตัวอย่างเช่นแบคทีเรีย -; เมื่อมันทำซ้ำและทวีคูณมันจะสร้างเวอร์ชั่นที่โดดเด่นด้วยการสังเคราะห์ซึ่งสัมพันธ์กับอินซูลินของมนุษย์

ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในทางการแพทย์ถึงแม้ว่าสัตว์ที่มีแหล่งกำเนิดบริสุทธิ์สูงยังเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้อย่างสมบูรณ์

ผสม

บทที่แยกต่างหากสมควรได้รับ insulins ผสม Intermediate action insulins (NPH) มักจะผสมกับ analogs ที่ออกฤทธิ์เร็วปกติในสัดส่วนที่แตกต่างกันตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นจึงมองหาการกระทำที่รวดเร็วและมีผลนานกว่า

มีการนำเสนอเชิงพาณิชย์หลายอย่างของ insulins ผสมที่มีอยู่ในตลาดยาในปัจจุบัน

บ่งชี้ในการปฏิบัติตาม

ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้อินซูลินถือเป็นการรักษาทางเลือก:

- ผู้ป่วยเบาหวานทุกประเภท

- ในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยที่มีภาวะ ketoacidosis เบาหวานหรือภาวะ hyperosmolar

- ในผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด

- ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคองด้วยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือสารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากล้มเหลว

- ในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ที่อยู่ในสถานการณ์ความเครียดเช่นการติดเชื้อ, การติดเชื้อ, การผ่าตัดตามกำหนดหรือการผ่าตัดฉุกเฉิน, การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานานและการละทิ้งการรักษาตามปกติ

ควรให้อินซูลินในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไขมันใต้ผิวหนัง ที่นั่นมันถูกฝากและดูดซึมอย่างช้าๆ

ขั้นตอนในการติดตามเพื่อฉีดอินซูลิน

1- ทำความสะอาดบริเวณที่ฉีดซึ่งจะต้องไม่มีรอยถลอกรอยฟกช้ำหรือบาดแผล การใช้แอลกอฮอล์และสารฆ่าเชื้ออื่นไม่ได้บังคับ น้ำและสบู่ก็เพียงพอ

2 - ยกแผ่นผิวระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้โดยไม่ต้องจับอย่างแรง

3- ใช้เข็มฉีดยาหรือปากกาที่เติมไว้อย่างแน่นหนา

4- ใส่เข็มที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์ในมุม90ºที่เกี่ยวกับระนาบของผิวหนัง

5- กระชับลูกสูบและฉีดเนื้อหาทั้งหมดที่สอดคล้องกับปริมาณที่สอดคล้องกัน

6- ปล่อยพับผิวหนังและเอาเข็มหลังจาก 10 วินาทีหลังจากจัดการอินซูลิน

7- อย่าถูผิวหลังจากถอดเข็ม

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

lipoatrophy อินซูลิน

ประกอบด้วยการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและบางครั้งที่บริเวณที่ห่างไกล

มันเกี่ยวข้องกับการใช้อินซูลินที่ได้จากสัตว์ที่มีความบริสุทธิ์น้อยกว่าดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ไบโอซินสังเคราะห์ที่มีความบริสุทธิ์สูงหรือมนุษย์

lipohypertrophy อินซูลิน

การฉีดอินซูลินซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกันอาจทำให้เนื้อเยื่อไขมัน adipose ในบริเวณนั้นเกิดการเปลี่ยนแปลง หากสถานการณ์นี้เกิดขึ้นแนะนำให้ออกจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและหยุดหมุนบริเวณที่ฉีด

โรคภูมิแพ้อินซูลิน

ปฏิกิริยาการแพ้ในปัจจุบันมีน้อยเนื่องจากความบริสุทธิ์ของอินซูลินในเชิงพาณิชย์ที่สูง ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเป็นในท้องถิ่นหรือเป็นระบบและถ้าพวกเขาไม่รุนแรงพวกเขาไม่ควรปล่อยให้การรักษาเนื่องจากพวกเขามักจะลดลงเมื่อใช้อินซูลินเดียวกันอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่เป็นระบบอย่างรุนแรงควรทำ desensitization ทุกชั่วโมงกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยการฉีดอินซูลินในปริมาณที่ลดลงอย่างมากของอินซูลินเพื่อให้ร่างกายสามารถทนได้

ความต้านทานต่ออินซูลิน

มันเป็นลักษณะการลดลงของการตอบสนองของอินซูลินที่ต้องเพิ่มปริมาณบ่อยครั้งเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ที่ต้องการ

มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะแทรกซ้อนนี้และโรคอ้วนซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้ลดน้ำหนักตัวและใช้ insulins บริสุทธิ์สูงหรือชีวสังเคราะห์ของมนุษย์ หากไม่มีการปรับปรุงเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำสามารถนำมาใช้

อาการบวมน้ำอินซูลิน

มันเป็นภาวะชั่วคราวและไม่ค่อยต้องการการรักษา แต่การเพิ่มน้ำหนักได้รับการเห็นด้วยอาการบวมน้ำในผู้ป่วยที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเริ่มการรักษาด้วยอินซูลินได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ภาวะน้ำตาลในเลือด

การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้อินซูลินและมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการควบคุมการเผาผลาญที่ดีเมื่อใช้ยาขนาดสูงขึ้นโดยไม่ตั้งใจ

การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยน้ำตาลหรือการให้ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายเดกซ์โทรสคือการรักษาทางเลือก

ปรากฏการณ์โซโมจิ

มันเป็นผลสะท้อนกลับระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนเกินของอินซูลินเป็นยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนและภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกสร้างขึ้นในยามเช้า

ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการทบทวนปริมาณอินซูลินออกหากินเวลากลางคืนและในบางกรณีจะถูกตัดออกไปโดยสิ้นเชิง