Insulinoterapia: ประเภทของอินซูลินบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อน
การรักษาด้วย อินซูลินหมายถึงการรักษาโรคเบาหวานผ่านการบริหารงานของอินซูลินที่ผลิตภายนอก มันเป็นในปี 1921 กับการค้นพบของอินซูลินโดย Banting และดีที่สุดเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลิน; ชะตากรรมของผู้ป่วยเบาหวานเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง
อินซูลินใช้ในทางการแพทย์เพื่อควบคุมการเผาผลาญกลูโคสและเป็นการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและบ่อยครั้งที่สุดของผู้ป่วยที่มีการควบคุมไม่ดี ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ทุกคนขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยอินซูลินเพราะตับอ่อนไม่ผลิตฮอร์โมน
ผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 ส่วนใหญ่มีการจัดการกับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากถึงแม้ว่าประมาณ 30% ของพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จากการใช้อินซูลินโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดปกติ ใช้ยาดังกล่าว
เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตขึ้นอยู่กับอินซูลินเป็นอย่างมาก ฮอร์โมนนี้เป็นโบลิค นั่นคือมันส่งเสริมการก่อตัวของโปรตีนไตรกลีเซอไรด์และไกลโคเจนในหมู่คนเปิดใช้งานการขนส่งของเซลล์ผิวสำหรับไอออนและสารอาหารและการปรับการกระทำของเอนไซม์บางอย่างที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นทางการเผาผลาญหลัก
ประเภทของอินซูลิน
มีการจำแนกประเภทที่สำคัญสองอย่างของอินซูลินที่ได้รับการยอมรับจากโลกการแพทย์: ตามระยะเวลาของผลกระทบและตามที่มา
ตามระยะเวลาของผลกระทบ
อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็ว
พวกเขาคล้ายกับอินซูลินของมนุษย์สร้างขึ้นโดยใช้เทคนิคดีเอ็นเอ recombinant การดำเนินการเริ่มต้นระหว่าง 5 และ 15 นาทีหลังจากการบริหารและยังคงใช้งานได้นานถึง 4 ชั่วโมง
ผลของมันจะคล้ายกับอินซูลินภายนอกที่ผลิตโดยตับอ่อนหลังจากรับประทานอาหาร
อินซูลินกระทำระดับกลาง
พวกเขาเริ่มที่จะดำเนินการระหว่าง 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากการบริหารของพวกเขาและผู้เขียนบางคนอธิบายว่าผลของมันเป็นเวลานานถึง 16 ชั่วโมง
ในสายพันธุ์เหล่านี้อินซูลินรวมกับโปรตีนพื้นฐานที่เรียกว่าโพรมีนซึ่งก่อให้เกิดความล่าช้าในการดูดซึมของมันและเป็นผลที่ชัดเจนเห็นได้ชัดว่ายืดผลของมัน มันเป็นที่รู้จักกันในนามอินซูลิน NPH และสามารถใช้ได้เฉพาะใต้ผิวหนัง
อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์ช้า
การผลิตอินซูลินประเภทนี้มีพื้นฐานมาจากการค้นพบว่าการรวมกันของอินซูลินกับสังกะสีในปริมาณเล็กน้อยทำให้เกิดผลของโปรล็อกรานซี
มันเริ่มการกระทำของมันที่ 4 หรือ 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับการบริหารและในบางกรณีระยะเวลาของกิจกรรมที่ได้รับการอธิบายเป็นเวลา 32 ชั่วโมง
ตามแหล่งกำเนิด
สัตว์
อินซูลินแรกที่ใช้ในทางการแพทย์ในมนุษย์ ได้แก่ วัว, หมู, วัวและแม้แต่ปลาบางชนิด
การผลิตอินซูลินที่ได้จากสัตว์กลายเป็นที่แพร่หลายเป็นเวลาหลายสิบปี แต่มีเพียงไม่กี่ บริษัท ที่ยังคงผลิตอินซูลิน
ชีวสังเคราะห์มนุษย์
พวกมันผลิตขึ้นโดยใช้พันธุวิศวกรรม กระบวนการนี้ประกอบด้วยการแทรกดีเอ็นเอของมนุษย์ในเซลล์โฮสต์ - ตัวอย่างเช่นแบคทีเรีย -; เมื่อมันทำซ้ำและทวีคูณมันจะสร้างเวอร์ชั่นที่โดดเด่นด้วยการสังเคราะห์ซึ่งสัมพันธ์กับอินซูลินของมนุษย์
ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในทางการแพทย์ถึงแม้ว่าสัตว์ที่มีแหล่งกำเนิดบริสุทธิ์สูงยังเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้อย่างสมบูรณ์
ผสม
บทที่แยกต่างหากสมควรได้รับ insulins ผสม Intermediate action insulins (NPH) มักจะผสมกับ analogs ที่ออกฤทธิ์เร็วปกติในสัดส่วนที่แตกต่างกันตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นจึงมองหาการกระทำที่รวดเร็วและมีผลนานกว่า
มีการนำเสนอเชิงพาณิชย์หลายอย่างของ insulins ผสมที่มีอยู่ในตลาดยาในปัจจุบัน
บ่งชี้ในการปฏิบัติตาม
ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้อินซูลินถือเป็นการรักษาทางเลือก:
- ผู้ป่วยเบาหวานทุกประเภท
- ในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยที่มีภาวะ ketoacidosis เบาหวานหรือภาวะ hyperosmolar
- ในผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด
- ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคองด้วยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือสารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากล้มเหลว
- ในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ที่อยู่ในสถานการณ์ความเครียดเช่นการติดเชื้อ, การติดเชื้อ, การผ่าตัดตามกำหนดหรือการผ่าตัดฉุกเฉิน, การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานานและการละทิ้งการรักษาตามปกติ
ควรให้อินซูลินในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไขมันใต้ผิวหนัง ที่นั่นมันถูกฝากและดูดซึมอย่างช้าๆ
ขั้นตอนในการติดตามเพื่อฉีดอินซูลิน
1- ทำความสะอาดบริเวณที่ฉีดซึ่งจะต้องไม่มีรอยถลอกรอยฟกช้ำหรือบาดแผล การใช้แอลกอฮอล์และสารฆ่าเชื้ออื่นไม่ได้บังคับ น้ำและสบู่ก็เพียงพอ
2 - ยกแผ่นผิวระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้โดยไม่ต้องจับอย่างแรง
3- ใช้เข็มฉีดยาหรือปากกาที่เติมไว้อย่างแน่นหนา
4- ใส่เข็มที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์ในมุม90ºที่เกี่ยวกับระนาบของผิวหนัง
5- กระชับลูกสูบและฉีดเนื้อหาทั้งหมดที่สอดคล้องกับปริมาณที่สอดคล้องกัน
6- ปล่อยพับผิวหนังและเอาเข็มหลังจาก 10 วินาทีหลังจากจัดการอินซูลิน
7- อย่าถูผิวหลังจากถอดเข็ม
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
lipoatrophy อินซูลิน
ประกอบด้วยการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและบางครั้งที่บริเวณที่ห่างไกล
มันเกี่ยวข้องกับการใช้อินซูลินที่ได้จากสัตว์ที่มีความบริสุทธิ์น้อยกว่าดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ไบโอซินสังเคราะห์ที่มีความบริสุทธิ์สูงหรือมนุษย์
lipohypertrophy อินซูลิน
การฉีดอินซูลินซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกันอาจทำให้เนื้อเยื่อไขมัน adipose ในบริเวณนั้นเกิดการเปลี่ยนแปลง หากสถานการณ์นี้เกิดขึ้นแนะนำให้ออกจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและหยุดหมุนบริเวณที่ฉีด
โรคภูมิแพ้อินซูลิน
ปฏิกิริยาการแพ้ในปัจจุบันมีน้อยเนื่องจากความบริสุทธิ์ของอินซูลินในเชิงพาณิชย์ที่สูง ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเป็นในท้องถิ่นหรือเป็นระบบและถ้าพวกเขาไม่รุนแรงพวกเขาไม่ควรปล่อยให้การรักษาเนื่องจากพวกเขามักจะลดลงเมื่อใช้อินซูลินเดียวกันอย่างต่อเนื่อง
ในกรณีที่เป็นระบบอย่างรุนแรงควรทำ desensitization ทุกชั่วโมงกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยการฉีดอินซูลินในปริมาณที่ลดลงอย่างมากของอินซูลินเพื่อให้ร่างกายสามารถทนได้
ความต้านทานต่ออินซูลิน
มันเป็นลักษณะการลดลงของการตอบสนองของอินซูลินที่ต้องเพิ่มปริมาณบ่อยครั้งเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ที่ต้องการ
มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะแทรกซ้อนนี้และโรคอ้วนซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้ลดน้ำหนักตัวและใช้ insulins บริสุทธิ์สูงหรือชีวสังเคราะห์ของมนุษย์ หากไม่มีการปรับปรุงเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำสามารถนำมาใช้
อาการบวมน้ำอินซูลิน
มันเป็นภาวะชั่วคราวและไม่ค่อยต้องการการรักษา แต่การเพิ่มน้ำหนักได้รับการเห็นด้วยอาการบวมน้ำในผู้ป่วยที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเริ่มการรักษาด้วยอินซูลินได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ภาวะน้ำตาลในเลือด
การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้อินซูลินและมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการควบคุมการเผาผลาญที่ดีเมื่อใช้ยาขนาดสูงขึ้นโดยไม่ตั้งใจ
การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยน้ำตาลหรือการให้ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายเดกซ์โทรสคือการรักษาทางเลือก
ปรากฏการณ์โซโมจิ
มันเป็นผลสะท้อนกลับระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนเกินของอินซูลินเป็นยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนและภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกสร้างขึ้นในยามเช้า
ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการทบทวนปริมาณอินซูลินออกหากินเวลากลางคืนและในบางกรณีจะถูกตัดออกไปโดยสิ้นเชิง