Gangrene ของ Fournier: อาการ, ประเภท, สาเหตุและการรักษา

เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงและทำลายล้างซึ่งเกี่ยวข้องกับบริเวณฝีเย็บและบริเวณอวัยวะเพศ ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความสามารถในการส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อต่างๆในการผลิตเนื้อร้ายเป็นคุณสมบัติหลักของพยาธิสภาพนี้ การขยายไปยังหน้าท้องหรือต้นขาเป็นไปได้เนื่องจากความเข้มของภาพ

เนื้อตายเน่านี้ถือเป็น necrotizing fasciitis ชนิดหนึ่งการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและบุกรุกเข้าสู่ระนาบลึก - พังผืดที่เรียงเส้นกล้ามเนื้อ - จนกว่าพวกมันจะถูกทำลาย การลุกลามอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตทำให้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

การติดเชื้อนี้ได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์คนแรก ในปี ค.ศ. 1883 ฌอง - อัลเฟรดฟอร์เยร์แพทย์ทางเดินปัสสาวะชาวฝรั่งเศสได้สังเกตเห็นการปรากฏตัวของพังผืด necrotizing ในอวัยวะเพศของชายหนุ่ม การค้นพบนั้นหายากมากซึ่งเกิดจากการกระทำของแบคทีเรียหลายชนิดพร้อมกัน

สาเหตุของพยาธิสภาพนี้มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของปัจจัยหลายประการ อายุ, ภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานเป็นปัจจัยโน้มนำบางส่วนของ necrotizing fasciitis

เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นอาการผิดปกติมาก มันเป็นที่คาดกันว่าความชุกของมันคือ 0.02% เมื่อเทียบกับโรคอื่น ๆ พบมากในผู้ชายและกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผู้สูงอายุจากอายุ 60 ปี การบาดเจ็บและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยที่มีเงื่อนไขในการปรากฏตัวของพวกเขาในคนหนุ่มสาว

อาการ

ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของเนื้อตายเน่าของ Fournier คือการวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วและความก้าวร้าวของโรค ตอนแรกมันนำเสนอเป็นภาพการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บ ต่อจากนั้นการลุกลามอย่างรวดเร็วนำเสนอการตายของเนื้อเยื่อหรือการตายของเนื้อเยื่อในช่วงเวลาสั้น ๆ

อาการปวดที่มีการแปลเป็นอาการปัจจุบันจากจุดเริ่มต้นของโรค อาการและอาการแสดงทางคลินิกที่เกี่ยวข้องคืออาการป่วยไข้และการอักเสบเฉพาะที่ด้วยการล้าง, บวมและความร้อน ความรุนแรงของอาการปวดมักไม่ได้สัดส่วนกับอาการทางคลินิกของการอักเสบ

อาการทั่วไป

- ความรู้สึกไม่สบายที่ไม่เจาะจง

- ไข้

- ความเจ็บปวดอาการเริ่มต้นซึ่งสามารถหายไปเมื่อเนื้อร้ายดำเนินต่อไปและทำลายเส้นประสาทที่บอบบาง

- การอักเสบแสดงในบวมน้ำล้างและความร้อนในท้องถิ่น

- ทำลายเนื้อเยื่อหรือแผลชั้นลึกและชั้นลึกอย่างรุนแรง เรื่องนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อ สิ่งหนึ่งที่สำคัญคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - ซึ่งเพิ่มเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ

- สัญญาณของการกระแทก การติดเชื้ออาจกลายเป็นลักษณะทั่วไปสร้างความดันเลือดต่ำอิศวร oliguria การคายน้ำการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและอาการโคม่า

ระยะอาการ

- สองสามวันก่อนอาจมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความอ่อนแอความเจ็บปวดเล็กน้อยและกระจายและมีไข้ อาการเริ่มต้นเหล่านี้ไม่ได้ให้หลักฐานของการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของพวกเขา

- เพิ่มความไวในบริเวณฝีเย็บ, อวัยวะเพศหรือ perianal หลังจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง สัญญาณแรกของการอักเสบและอาการบวมน้ำที่ปรากฏบนผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับภาพที่เจ็บปวด อาจเป็นไปได้ว่ามีการไหม้และคันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

- ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันการอักเสบและความเจ็บปวดในท้องถิ่นจะรุนแรงขึ้น การตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรกด้วยยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะไม่ดี

- การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการครั้งแรกในผิวหนัง อันนี้มืดและขาดความดแจ่มใส สัมผัสอาจรู้สึก crepitus เนื่องจากการสะสมของก๊าซภายใต้ผิวหนังชั้นนอก การถูบนผิวหนังทำให้แยกออกได้ง่ายเนื่องจากการกำจัดของผิวหนัง ความเจ็บปวดอาจหายไปเนื่องจากเนื้อเยื่อตาย

- การจัดตั้งโรคเนื้อตายเน่า สัญญาณแรกของการทำลายเนื้อเยื่อตามมาด้วยพื้นที่ devitalized กับการปรากฏตัวของฝีหรือหนองปล่อย การติดเชื้อจะขยายไปใต้ผิวหนังไปจนถึงเนื้อเยื่อเซลล์ใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อพังผืดและกล้ามเนื้อ การตายของเนื้อเยื่อจากกิจกรรมของแบคทีเรียทำให้เกิดกลิ่นเหม็น

- ความลึกจากการติดเชื้ออาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรค ในกรณีนี้แบคทีเรียและการติดเชื้อเกิดขึ้น ภาวะช็อกติดเชื้อเป็นผลมาจากการติดเชื้อและก่อให้เกิดความไม่แน่นอนของเลือดไหลเวียนในอิศวรและความดันเลือดต่ำ การกระแทกเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหากการติดเชื้อไม่ได้ควบคุม

ชนิด

เนื้อตายเน่าของฟิร์เยร์เป็นรูปแบบหนึ่งของการอักเสบแบบเอ็นคอตทิสซึ่งตั้งอยู่ในพื้นที่ฝีเย็บ นั่นคือช่องว่างระหว่างบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก

พังผืดฝีเย็บหรือพังผืดคอลเลสนั้นได้รับผลกระทบมากที่สุด แม้กระนั้นมันสามารถขยายไปถึง Dartos พังผืดของถุงอัณฑะหรือช่องท้อง Scarpa พังผืด

รูปแบบทางคลินิกแม้ว่าจะสามารถเริ่มต้นที่จุดที่เฉพาะเจาะจงสามารถขยายได้โดยต่อเนื่องไปยังพื้นที่ที่อยู่ติดกัน การแพร่กระจายของการติดเชื้อเกิดจากความก้าวร้าว ตามจุดกำเนิดของมันสามารถระบุเน่าเป็นสามประเภท:

- พื้นที่หรือภูมิภาคฝีเย็บ

- บริเวณ Urogenital

- Perianal หรือบริเวณทวารหนัก

สาเหตุ

มีความสัมพันธ์ระหว่างสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและการเกิดโรคของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะมีความไวต่อการรับและการป้องกันน้อยลงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย โอกาสในการพัฒนาเน่าเน่าของ Fournier นั้นสูงมากในกรณีนี้

ในขณะที่สาเหตุเป็นกลไกโดยตรงของการติดเชื้อและโรคเนื้อตายเน่าปัจจัยปัจจัยจูงใจจะส่งผลให้ลักษณะและการพัฒนาของมัน

ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้

- โรคเบาหวาน

- การติดเชื้อ HIV

- ภาวะไตวาย

- ตับไม่เพียงพอ

- การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานาน

- มะเร็งเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา

- โรคพิษสุราเรื้อรัง

- โรคอ้วนผิดปกติ

- อายุขั้นสูง

- การบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำอีกในบริเวณฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ

สาเหตุโดยตรง

- กระบวนการติดเชื้อบริเวณทวารหนัก: ฝี, รอยแยก, fistulas

- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

- การติดเชื้อที่ pyodermitis หรือผิวหนังเช่น cellulitis หรือฝี

- แผลไหม้ลึกในบริเวณฝีเย็บบริเวณทวารหนักหรือบริเวณอวัยวะเพศ

- บาดแผลที่รุนแรงของบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอวัยวะเพศ

- การผ่าตัดที่ซับซ้อนทั้งในทางเดินปัสสาวะและในทวารหนักหรือทวารหนัก

- มะเร็งในพื้นที่ใกล้เคียง

- laparotomies ที่ซับซ้อน

- การติดเชื้อในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงว่าในบุคคลที่ไวต่อการอักเสบหรือการติดเชื้อในบริเวณฝีเย็บอวัยวะเพศหรือทวารหนักสามารถทำให้เกิดเน่าเน่าเน่า

การรักษา

เนื่องจากภาพทางคลินิกมีความร้ายแรงการกระทำทันทีจะเป็นตัวกำหนดความอยู่รอดของผู้ป่วย การจัดการโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier จะต้องเป็นแบบสหสาขาวิชาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ศัลยแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบโดยตรงโดยได้รับการสนับสนุนจากแพทย์ฝึกหัดผู้ชำนาญการ intensivists และผู้ติดเชื้อ

ความรุนแรงและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการของโรคนี้ได้รับการรักษาตามแนวทางปฏิบัติสามประการ: ทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพควบคุมการติดเชื้อ

ทำให้ผู้ป่วยคงตัว

การรักษาจะถูกนำมาเฉพาะเพื่อชดเชยสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อหรือมีสัญญาณของการช็อก:

- การให้น้ำทางหลอดเลือดดำ

- สารอาหารทางหลอดเลือด

- การรักษาโรคพื้นฐาน

ควบคุมการติดเชื้อ

จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมเนื่องจากมีแบคทีเรียหลายชนิด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามครั้งจะมุ่งให้ความคุ้มครองยาต้านจุลชีพในวงกว้างแก่ผู้ป่วย แม้ว่าแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไป แต่ยาปฏิชีวนะสามชนิดรวมกัน:

- สำหรับเชื้อโรคแกรมบวก: piperaziline / tazobactam หรือ ciprofloxacin

- คุ้มครองเชื้อโรคแกรมลบ: aminoglycosides เช่น amikacin

- เชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน: clindamycin หรือ metronidazole

ศัลยกรรม

การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด เพื่อทำความสะอาดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเศษ

ขั้นตอนนี้อาจต้องการการแทรกแซงมากกว่าหนึ่งครั้ง ในครั้งที่สองเนื้อเยื่อที่เสียหายจะได้รับการซ่อมแซมเพื่อทำการฟื้นฟูทางกายวิภาคและการทำงาน