เกณฑ์ของ Amsel

เกณฑ์ Amsel เป็นลักษณะทางคลินิกสี่ประการหรือหลักการที่จะต้องมีเพื่อสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะแบคทีเรีย ไม่ควรสับสนกับเกณฑ์นูเจนต์ แม้ว่าพวกเขาจะบรรลุวัตถุประสงค์การวินิจฉัยที่เหมือนกัน แต่สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการค้นพบทางจุลชีววิทยาในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

ในการสร้างการวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียโดยใช้เกณฑ์ Amsel ต้องมีเกณฑ์อย่างน้อยสามในสี่ของผู้ป่วยในเวลาเดียวกัน มิฉะนั้นอาการอาจเกิดจากพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่แบคทีเรียที่คล้ายกัน

ช่องคลอดไม่สบายเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในพื้นที่ของนรีเวชวิทยาและการติดเชื้อในช่องคลอดและช่องคลอดมักจะแสดงอาการที่คล้ายกันซึ่งทำให้ผู้ป่วยจำได้ยาก

จากความรู้สึกไม่สบายเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงในตกขาวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการให้คำปรึกษาและแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้มีความหมายแฝงทางพยาธิวิทยาทุกครั้งที่อาการนี้ปรากฏขึ้น etiopathogenesis จะต้องได้รับการประเมินและชี้แจง

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียถือเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่ก็แสดงให้เห็นว่ามีส่วนช่วยในการแพร่กระจาย

ลักษณะทางสรีรวิทยาของช่องคลอด

ภายใต้สภาวะปกติค่า pH ในช่องคลอดเป็นกรดเนื่องจากการกระทำของDöderlein bacilli ซึ่งผลิตกรดแลคติคทำให้ค่า pH ยังคงอยู่ที่ 4 ในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

จุลินทรีย์จากแบคทีเรียแม้จะมีการเคลื่อนไหวและมีความหลากหลาย แต่ก็ยังคงอยู่ในสมดุลที่สมบูรณ์แบบเมื่อเงื่อนไขอนุญาต

เชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด saprophyte ประกอบด้วย แลคโตบาซิลลัสเอสพีพีที่ โดดเด่นด้วยชนิดที่แพร่หลาย L. crispatus, L. acidophilus และ L. gasseri และมีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษาการป้องกันของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด

กลไกทางสรีรวิทยายังไม่ได้อธิบายอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่าโดยทั่วไปแล้วมันเป็นการทดแทนพืช saprophyte นี้โดยเชื้อโรคเช่น Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, และอื่น ๆ

มีปัจจัยบางอย่างที่สามารถมีอิทธิพลต่อความสมดุลของพืชแบคทีเรีย saprophytic ปัจจัยเหล่านี้อาจเกิดจากภายนอกเช่นระยะรอบประจำเดือนซึ่งผู้ป่วยเป็นหรืออายุ หรือภายนอกเช่นยาบางตัวหรือสัมผัสกับผงซักฟอกในชุดชั้นใน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียไม่ถือว่าเป็นช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียเนื่องจากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไม่แสดงเม็ดเลือดขาวหรือเซลล์ polymorphonuclear ในการตกขาว; ดังนั้นจึงไม่ใช่กระบวนการอักเสบ

การติดเชื้อชนิดนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการแตกของเยื่อหุ้มปอด, คอรอยนีโอนิท, หลังคลอดและการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนการจัดตั้งคอ intraepithelial neoplasia (CIN) การติดเชื้อที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากมีการติดเชื้อ

เกณฑ์ของ Amsel

เกณฑ์ของ Amsel มีอยู่สี่ประการ เพื่อสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียต้องมีพารามิเตอร์อย่างน้อยสามในสี่ตัว

เรื่องนี้ต้องใช้ตัวอย่างของตกขาวด้วยไม้กวาด จากการศึกษาการหลั่งสารต่อไปนี้จะได้รับการยืนยัน:

ลักษณะของตกขาว

ตกขาวจะมีลักษณะเป็นน้ำนมสีเทาหรือสีเหลืองหรือที่เรียกว่าระดูขาว ในบางกรณีมันส่งกลิ่น

ความแตกต่างระหว่างแบคทีเรียในช่องคลอดและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการตกขาวนั้นเป็นเรื่องยากมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความรู้สึกส่วนตัวในการสังเกตของการตกขาว

ในความเป็นจริงในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงระหว่างตกขาวถือว่าเป็น "ปกติ" ในผู้ป่วยบางรายมีความละเอียดอ่อนมากและสามารถสับสนกับลักษณะตกขาวหนาของจุดสิ้นสุดของรอบประจำเดือนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน

ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียไม่ได้สังเกตเห็นความแตกต่างในตกขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์

pH ในช่องคลอดมากกว่า 4.5

บางครั้งค่า pH สามารถเพิ่มขึ้นได้หากมีเลือดออกประจำเดือน, มูกปากมดลูกหรือน้ำอสุจิหลังจากมีเพศสัมพันธ์; ดังนั้นจึงไม่เป็นเกณฑ์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยภาวะช่องคลอด

การทดสอบเอมีนเชิงบวก (10% KOH)

มันเป็นที่รู้จักกันว่า "การทดสอบกลิ่น"; แม้จะเป็นเกณฑ์ที่ค่อนข้างเฉพาะ แต่ก็ไม่ได้อ่อนไหวมาก ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าผลลัพธ์ในเชิงบวกบ่งชี้ว่ามีภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียไม่ใช่ทุกครั้งที่มีการติดเชื้อ

การทดสอบนี้ประกอบด้วยการเพิ่มโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ลง 10% ลงในตัวอย่างตกขาว หากกลิ่นเหม็นเริ่มปรากฏขึ้น (วรรณกรรมบางเล่มอธิบายว่าเป็นกลิ่นปลา) ผลการทดสอบเอมีนก็ถือว่าเป็นบวก

สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะเมื่อโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์เข้าสู่ช่องคลอดทำให้เกิดการปลดปล่อยเอมีนในทันทีทำให้เกิดกลิ่นเหม็น หากไม่มีกลิ่นเหม็นปรากฏขึ้นแสดงว่าเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่ใช่แบคทีเรีย

การปรากฏตัวของเซลล์ desquamation

การปรากฏตัวของเซลล์ desquamative สอดคล้องกับเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงที่สุดและละเอียดอ่อนเพื่อสร้างการวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียช่องคลอด

เหล่านี้คือเซลล์บุผิว desquamated ที่ปกคลุมด้วย coccobacilli ที่เห็นได้ชัดในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและในทางปฏิบัติจะทำการวินิจฉัยด้วยตนเอง

เกณฑ์ของ Amsel แยกต่างหากไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้เนื่องจากความเป็นส่วนตัวในการสังเกตการตกขาวและสถานะทางสรีรวิทยาต่างๆที่สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของเกณฑ์เหล่านี้ อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของเกณฑ์ทั้งสามสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำใน 90% ของผู้ป่วย