ความผิดปกติของความเครียดหลังถูกทารุณกรรม: อาการสาเหตุการรักษา

โรคเครียดโพสต์ - บาดแผล (PTSD) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่เป็นไปตามเหตุการณ์การบาดเจ็บหรือบาดแผลเช่นความตาย, คนที่รัก, ภัยพิบัติทางธรรมชาติ, อุบัติเหตุทางรถยนต์, การบาดเจ็บทางร่างกาย, สงคราม, การคุกคามของอาวุธ การละเมิดทางจิตวิทยาในหมู่คนอื่น ๆ

อีกหลายเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจยังสามารถนำไปสู่ ​​TEP เช่นการปล้นการปล้นการชนเครื่องบินการทรมานการลักพาตัวการโจมตีของผู้ก่อการร้ายและเหตุการณ์รุนแรงหรือคุกคามชีวิตอื่น ๆ

ในการพัฒนาความผิดปกตินี้จะต้องมีการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในระหว่างที่มีประสบการณ์ความกลัวความเจ็บปวดหรือทำอะไรไม่ถูก ต่อจากนั้นเหยื่อประสบเหตุการณ์นี้อีกครั้งผ่านฝันร้ายหรือความทรงจำและหลีกเลี่ยงสถานการณ์หรือสิ่งใด ๆ ที่ทำให้เขาจำเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเหยื่ออาจไม่สามารถจดจำบางแง่มุมของเหตุการณ์หรือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอารมณ์โดยไม่รู้ตัว

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทำให้เหยื่อกลัวได้ง่ายเกินปกติเรื้อรังหงุดหงิดง่ายหรือหงุดหงิดง่าย

เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่นำไปสู่ ​​TEP มักจะแข็งแกร่งและกลัวว่าพวกเขาจะกระตุ้นปฏิกิริยาทางอารมณ์ในทุกคน

เมื่อความรู้สึกปลอดภัยถูกทำลายเป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกไม่สบายหรือเป็นอัมพาตเป็นเรื่องปกติที่จะมีฝันร้ายรู้สึกกลัวหรือไม่สามารถหยุดคิดเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นได้

อย่างไรก็ตามสำหรับคนส่วนใหญ่อาการเหล่านี้เป็นระยะสั้น พวกเขาสามารถอยู่ได้นานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ แต่ก็ลดน้อยลงไปทีละน้อย

ใน PE อาการเหล่านี้จะไม่ลดลงและผู้ป่วยจะไม่รู้สึกดีขึ้น ในความเป็นจริงมันเริ่มรู้สึกแย่ลง เด็กมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PE มากกว่าผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี

อาการ

อาการของ PE สามารถเริ่มได้สามสัปดาห์หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจแม้ว่าบางครั้งพวกเขาก็จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปี

โดยทั่วไปอาการจะถูกจัดกลุ่มเป็นสี่ประเภท (รายละเอียดในส่วน "การวินิจฉัย"):

• ความทรงจำล่วงล้ำ
• หลีกเลี่ยง
• การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในความคิดและอารมณ์ขัน
• การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาทางอารมณ์

อาการของ PE แตกต่างกันไปตามความรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป คุณสามารถมีมากขึ้นเมื่อระดับความเครียดสูงหรือเมื่อมีการเตือนจากการบาดเจ็บ

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิด PE ชัดเจน: บุคคลมีประสบการณ์การบาดเจ็บและพัฒนาความผิดปกติ

อย่างไรก็ตามการพัฒนาของบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางชีววิทยาจิตวิทยาและสังคม

ความรุนแรงของการบาดเจ็บ

โดยทั่วไปยิ่งการบาดเจ็บรุนแรงมากเท่าใดโอกาสที่ PTSD จะพัฒนาก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การสอบสวนในปี 1984 พบว่าในศึกทหารผ่านศึกเวียดนาม 67% ได้พัฒนา PTSD

ปัจจัยทางชีวภาพ

มีโอกาสมากขึ้นในการพัฒนา PE หากมีประวัติความผิดปกติของความวิตกกังวลในครอบครัวของเหยื่อ ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าโรคตื่นตระหนกและความวิตกกังวลทั่วไปแบ่ง 60% ของความแปรปรวนทางพันธุกรรมกับ PE

มีหลักฐานว่าความไวต่อ PE เป็นสิ่งที่สืบทอดได้ ประมาณ 30% ของความแปรปรวนเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าคนที่มีฮิปโปแคมปัสขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะพัฒนา PE หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ปัจจัยทางจิตวิทยา

เมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์สูง PE มีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากขึ้นและไม่มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตวิทยา

อย่างไรก็ตามเมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์อยู่ในระดับปานกลางหรือต่ำปัจจัยเช่นความไม่มั่นคงในครอบครัวสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาได้

ในทางกลับกันการเตรียมพร้อมสำหรับเหตุการณ์หรือมีประสบการณ์ทำหน้าที่เป็นปัจจัยป้องกัน

ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม

ผู้ที่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมอย่างเข้มแข็งมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PE หลังจากได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) บุคคลที่ได้รับสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ 1 และ 2 มีอยู่:

บุคคลนั้นมีประสบการณ์เป็นพยานหรือได้รับการอธิบายเหตุการณ์หนึ่งเหตุการณ์ขึ้นไปที่โดดเด่นด้วยความตายหรือการคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางกายภาพของพวกเขาหรือของผู้อื่น

บุคคลนั้นตอบโต้ด้วยความกลัวความสิ้นหวังหรือสยองขวัญที่รุนแรง หมายเหตุ: ในเด็กการตอบสนองเหล่านี้อาจแสดงออกในพฤติกรรมที่ไม่มีโครงสร้างหรือตื่นเต้น

B) เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจมีประสบการณ์อย่างต่อเนื่องผ่านหนึ่ง (หรือมากกว่า) ของรูปแบบต่อไปนี้:

1. ความทรงจำของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำและล่วงล้ำที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและมีภาพความคิดหรือการรับรู้รวมอยู่ด้วย หมายเหตุ: ในเด็กเล็กสิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ในเกมที่เล่นซ้ำซึ่งมีลักษณะหรือลักษณะของการบาดเจ็บปรากฏขึ้น
2. ความฝันที่เกิดซ้ำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ทำให้รู้สึกไม่สบาย หมายเหตุ: อาจมีความฝันที่น่ากลัวเกี่ยวกับเนื้อหาที่เด็ก ๆ จำไม่ได้
3. บุคคลที่ทำหน้าที่ราวกับว่าหรือมีความรู้สึกว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกิดขึ้น มันรวมถึงความรู้สึกของการรื้อฟื้นประสบการณ์ภาพลวงตาภาพหลอนและตอนที่แยกจากกันของภาพย้อนหลังแม้ในภาพที่ตื่นขึ้นมาหรือรู้สึกมึนเมา หมายเหตุ: เด็กเล็กสามารถแสดงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้อีกครั้ง
4. ความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจที่รุนแรงเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
5. ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นภายในหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

C) การหลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่องของสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความหมองคล้ำของปฏิกิริยาทั่วไปของแต่ละบุคคล (ขาดก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยสาม (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้:

1. พยายามหลีกเลี่ยงความคิดความรู้สึกหรือการสนทนาเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
2. ความพยายามในการหลีกเลี่ยงกิจกรรมสถานที่หรือบุคคลที่กระตุ้นให้เกิดความทรงจำเกี่ยวกับการบาดเจ็บ
3. ไม่สามารถจดจำส่วนที่สำคัญของการบาดเจ็บได้
4. การลดความสนใจหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่สำคัญ
5. ความรู้สึกของการปลดหรือการจำหน่ายจากผู้อื่น
6. ข้อ จำกัด ของชีวิตอารมณ์
7. ความรู้สึกของอนาคตที่เยือกเย็น

D) อาการถาวรของการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้น (ขาดก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยสอง (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้:

1. ความยากลำบากในการกระทบยอดหรือรักษาการนอนหลับ
2. หงุดหงิดหรือโกรธพอดี
3. ความยากลำบากในการมีสมาธิ
4. hypervigilance
5. การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง

E) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ (อาการของเกณฑ์ B, C และ D) มีความยาวมากกว่าหนึ่งเดือน

F) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือสังคมแรงงานหรือการเสื่อมสภาพที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของแต่ละบุคคล

ระบุว่า:

เฉียบพลัน: อาการนานกว่า 3 เดือน

เรื้อรัง: อาการ 3 เดือนขึ้นไป

ระบุว่า:

ของการเริ่มต้นในระดับปานกลาง: ระหว่างเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและการโจมตีของอาการได้ผ่านอย่างน้อย 6 เดือน

การวินิจฉัย ICD-10 (องค์การอนามัยโลก)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ PE ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกสรุปได้ดังนี้

• การสัมผัสกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ (ระยะสั้นหรือระยะยาว) ของภัยคุกคามพิเศษหรือหายนะที่น่าจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างกว้างขวางในโลกส่วนใหญ่
• การเรียกคืนอย่างต่อเนื่องหรือทบทวนสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแรงกดดัน (ไม่ปรากฏก่อนเปิดรับ)
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่มีลักษณะหรือเกี่ยวข้องกับแรงกดดัน (ไม่ปรากฏก่อนเปิดรับ)

1. การไร้ความสามารถที่จะจำบางส่วนหรือทั้งหมดบางส่วนที่สำคัญของระยะเวลาการสัมผัสกับแรงกดดัน
2. อาการที่ต่อเนื่องของความไวทางจิตวิทยาที่เพิ่มขึ้นและความเร้าอารมณ์แสดงโดยสองต่อไปนี้:

• นอนหลับยากหรือดูแลการนอนหลับ
• หงุดหงิดหรือโกรธพอดี
• ยากที่จะมีสมาธิ
• hypervigilance
• การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง

ปัจจัยเสี่ยง

บุคคลที่พิจารณาถึงความเสี่ยงอาจรวมถึง:

• มีงานที่เพิ่มความเสี่ยงของการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ: บุคลากรทางทหาร, การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
• ผู้ประสบภัยจากภัยธรรมชาติ
• ต้องทรมานในวัยเด็ก
• ผู้รอดชีวิตจากค่ายกักกัน
• มีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของความวิตกกังวล
• ได้รับการสนับสนุนทางสังคมเล็กน้อย
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของอาชญากรรมรุนแรง
• ร่วมเป็นสักขีพยานในเหตุการณ์ที่ผ่านมา
• มันสามารถพัฒนาโดยเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ได้รับความเดือดร้อนจากการข่มขู่

การรักษา

จากมุมมองทางจิตวิทยามันเป็นสิ่งสำคัญที่เหยื่อรับมือกับการบาดเจ็บเพื่อพัฒนากลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ทำงานและเอาชนะผลกระทบของความผิดปกติ

การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพยายามที่จะเปลี่ยนวิธีการที่เหยื่อรับรู้ถึงการบาดเจ็บและการทำงานโดยการเปลี่ยนรูปแบบของความคิดและพฤติกรรมที่รับผิดชอบต่ออารมณ์เชิงลบ

เป้าหมายหนึ่งของการรักษานี้คือเพื่อให้เหยื่อเรียนรู้ที่จะระบุความคิดที่ทำให้เขารู้สึกกลัวหรือรู้สึกไม่สบายและแทนที่พวกเขาด้วยความคิดที่ไม่คุกคาม

หนึ่งในเทคนิคที่ใช้มากที่สุดคือการสัมผัสซึ่งต้องใช้เหยื่อเพื่อประสบการณ์เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำให้เกิดความเคยชินและการประมวลผลทางอารมณ์ของการบาดเจ็บ

เทคนิคนี้รวมถึงการเผชิญหน้าในจินตนาการและการสัมผัสในชีวิตจริงเพื่อกระตุ้นสิ่งที่ระลึกถึงเหตุการณ์

การได้รับบาดเจ็บอีกครั้งจะดีขึ้นถ้าทำอย่างค่อยเป็นค่อยไป แม้ว่าการประสบกับความทรงจำอีกครั้งอาจทำให้เกิดความกลัว แต่ก็เป็นวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

Desensitization และปรับกระบวนการเคลื่อนไหวตา

Desensitization และ reprocessing โดยการเคลื่อนไหวของตาเป็นรูปแบบของจิตบำบัดพัฒนาและศึกษาโดย Francine Shapiro เธอค้นพบว่าเมื่อเธอคิดถึงความทรงจำที่เจ็บปวดบาดแผลดวงตาของเธอก็ขยับอย่างรวดเร็ว เมื่อเขาควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาความคิดของเขาเครียดน้อยลง

เทคนิคนี้ใช้ทฤษฎีที่สามารถใช้การเคลื่อนไหวของดวงตาเพื่ออำนวยความสะดวกในการประมวลผลทางอารมณ์ของความทรงจำ

นักบำบัดเริ่มการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วในขณะที่คนนั้นมุ่งเน้นไปที่ความทรงจำความรู้สึกหรือความคิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บโดยเฉพาะ

แม้ว่าจะแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของการบำบัดนี้ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงผลของมัน

ผู้เขียนการวิเคราะห์อภิมาน 2556 ยืนยันว่า: " เราพบว่าคนที่รับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตามีอาการดีขึ้นมากขึ้นกว่าคนที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของตา ประการที่สองเราพบว่าในการศึกษาในห้องปฏิบัติการหลักฐานสรุปได้ว่าการคิดถึงความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์และการทำงานที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับความทรงจำอันไม่พึงประสงค์

ยา

Fluoxetine หรือ paroxetine สามารถลดอาการในปริมาณเล็กน้อย ยาส่วนใหญ่ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ ด้วยยาหลายชนิดอาการตกค้างที่ติดตามการรักษาเป็นกฎแทนที่จะเป็นข้อยกเว้น

ผลข้างเคียงของยาเช่น paroxetine คือปวดศีรษะคลื่นไส้ขาดการนอนหลับและปัญหาทางเพศ

• บรรทัดแรกของการรักษาด้วยยาคือ SSRIs (เลือกยับยั้ง serotonin reuptake): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine
• Benzodiazepines: พวกเขาไม่แนะนำให้รักษา PE เนื่องจากขาดหลักฐาน
• Glucocorticoids: อาจใช้ในระยะสั้นเพื่อป้องกันระบบประสาทที่เกิดจากความเครียด แต่อาจส่งเสริมระบบประสาทในระยะยาว

คนอื่น ๆ

กิจกรรมการออกกำลังกายสามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพกายและใจของผู้คน ขอแนะนำให้ฝึกสัปดาห์ละ 3-5 ครั้งอย่างน้อย 30 นาทีต่อวันเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจจากอารมณ์ที่ถูกรบกวนปรับปรุงความนับถือตนเองและเพิ่มความรู้สึกควบคุม

ในกรณีของทหารผ่านศึกแนะนำให้ใช้โปรแกรมที่ช่วยในการสร้างการสนับสนุนทางสังคมปรับชีวิตพลเรือนและพัฒนาทักษะการสื่อสารโดยเฉพาะกับสมาชิกในครอบครัว

การรักษาในภัยพิบัติ

บางครั้งมีผู้คนจำนวนมากที่ได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นเดียวกับภัยพิบัติทางธรรมชาติสงครามหรือการโจมตีของผู้ก่อการร้าย

คนส่วนใหญ่มีอาการของ PE ในสัปดาห์แรกหลังจากเหตุการณ์ซึ่งเป็นการตอบสนองปกติต่อการบาดเจ็บและสำหรับคนส่วนใหญ่อาการจะลดน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป

การสนับสนุนขั้นพื้นฐานคือ:

• ไปที่ที่ปลอดภัย
• พบแพทย์ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ
• รับอาหารและน้ำ
• ติดต่อครอบครัว
• รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและขั้นตอนช่วยเหลือคืออะไร

อย่างไรก็ตามบางครั้งผู้ที่เคยประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจครั้งใหญ่ไม่สามารถกู้คืนได้ด้วยตนเอง

ในกรณีดังกล่าวสามารถใช้การบำบัดแบบองค์ความรู้ร่วมสั้น ๆ ในสัปดาห์แรก

ระบาดวิทยา

ในการศึกษาของ WHO ดำเนินการใน 21 ประเทศมากกว่า 10% ของผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่าพวกเขาได้เห็นการกระทำรุนแรง (21.8%) หรือประสบความรุนแรงระหว่างบุคคล (18.8%) อุบัติเหตุ (17), 7%), การสัมผัสกับความขัดแย้งทางอาวุธ (16.2%) หรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกี่ยวข้องกับคนที่คุณรัก (12.5%)

มีการประเมินในการศึกษาว่า 3.6% ของประชากรโลกได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) ในปีที่แล้ว

ภาวะแทรกซ้อน

ความผิดปกติของความเครียดหลังถูกทารุณกรรมสามารถมีผลกระทบทางลบในหลาย ๆ ด้านของชีวิต: งานความสัมพันธ์สุขภาพและคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป

การมี PE สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เช่น:

• อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวล
• ยาเสพติดและแอลกอฮอล์
• การกินผิดปกติ
• ความคิดและการกระทำที่ฆ่าตัวตาย

เมื่อไปเยือนมืออาชีพ

ขอแนะนำให้ไปที่มืออาชีพ - นักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์ - หากคุณมีความคิดหรือความรู้สึกเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เจ็บปวดเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนหากมีอาการรุนแรงและหากคุณมีปัญหาในการใช้ชีวิตตามปกติ