สภาวะสติน้อยที่สุด: อาการสาเหตุการรักษา

สถานะของรัฐที่มีสติน้อย หรือ มีสติ น้อยที่สุด (MCS) ในภาษาอังกฤษเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงระดับของสติอย่างรุนแรง (Spanish Federation of Brain Injury, 2014)

ในประเภทของพยาธิวิทยานี้มีการปรากฏตัวของจิตสำนึกน้อยที่สุด แต่สามารถตรวจจับได้ทั้งตัวเองและสภาพแวดล้อม (สหพันธ์การบาดเจ็บสมองสเปน, 2014)

ในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดคือ: การตรึงหรือการติดตามตา, การตอบคำถามในเชิงตั้งหรือ vernal ใช่ / ไม่ใช่, การดำเนินการตามคำสั่งง่ายๆ, การตอบสนองอัตโนมัติและอารมณ์และภาษาที่เข้าใจได้ (Spanish Federation of Brain Injury, 2014 )

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานะของสติน้อยที่สุดรวมอยู่ในความผิดปกติของสติ (การเปลี่ยนแปลงระดับของสติ, obnubilación, อาการมึนงง, อาการโคม่า, ฯลฯ ) เป็นการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของสติ (ความสับสนวุ่นวายชั่วคราวหรือเชิงพื้นที่หรือความยากลำบากของการ การบำรุงรักษาความสนใจ)

จากข้อมูลทางสถิติประมาณ 30% ถึง 40% ของคนที่ทุกข์ทรมานจากความเสียหายของสมองมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระดับของสติ . สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้อาจมีความหลากหลายพวกเขาสามารถเกิดจากแผลโฟกัสหรือกระจายโดยเฉพาะในก้านสมองหรือในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเช่นฐานดอกและเยื่อหุ้มสมองสมาคม (Más-Sesé et al., 2015)

สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำสามารถเป็นชั่วคราวหรือถาวร แม้ว่าจะไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าปริมาณของผู้ป่วยที่นำเสนอการกู้คืนการทำงานของรัฐนี้ในกรณีส่วนใหญ่ระยะเวลาของการมีสติขั้นต่ำมีความยาวและดังนั้นจึงน่าจะเป็นของการปรับปรุงการทำงาน รากฐาน, 2016).

ความผิดปกติของสติคืออะไร?

ตลอดวิวัฒนาการของวรรณคดีวิทยาศาสตร์และการแพทย์คำว่ามโนธรรมสำนึกได้ก่อให้เกิดการทะเลาะวิวาทครั้งใหญ่ ปัจจุบันสติสามารถนิยามได้ว่าเป็นรัฐที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งมีความรู้เกี่ยวกับตนเองและสภาพแวดล้อมของเขา (Puerto-Gala et al., 2012)

นอกจากนี้ในคำจำกัดความของมโนธรรมการพิจารณาเงื่อนไขของความเร้าอารมณ์และความชัดเจนเป็นสิ่งจำเป็น:

- Arousal : ด้วยคำนี้เราหมายถึงระดับการแจ้งเตือนเข้าใจว่า "มีสติ" และมีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษาความสามารถในการตื่นตัวและควบคุมจังหวะการนอนหลับ (Más-Sesé et al., 2015)

- การรับ รู้ : ด้วยคำนี้อย่างไรก็ตามเราอ้างถึงการแจ้งเตือนเข้าใจว่า "จิตสำนึก" และหมายถึงความสามารถที่เราต้องตรวจจับสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อมและตระหนักถึงพวกเขาและตัวเราเอง (Más-Sesé et al., 2015)

เมื่อเราพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเราสามารถอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งในระดับของความระมัดระวังและการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของเราในการโต้ตอบกับสภาพแวดล้อม (De Castro, 2008)

อย่างไรก็ตามการขาดการตอบสนองนั้นไม่สามารถเทียบได้กับการสูญเสียสติทั้งหมด ดังนั้นการรับรู้หรือระดับของการเปิดใช้งานสามารถแสดงบนความต่อเนื่องจากสถานะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงสถานะที่ร้ายแรงของการขาดการตอบสนองทั้งหมด ดังนั้นเราสามารถแยกแยะสถานะระดับกลางระหว่างสถานะการตื่น (การแจ้งเตือน) และสถานะการไม่มีการตอบสนองทั้งหมด (coma) (Puerto-Gala et al., 2012)

สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำคืออะไร?

รัฐสติน้อย คำที่ปัจจุบันแทนที่คำว่า " รัฐตอบสนองน้อยที่สุด " ถูกกำหนดโดยสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาเวชศาสตร์ฟื้นฟูในปี 1995 (Laureys et al., 2001)

สิ่งนี้ใช้เพื่อจัดทำแค็ตตาล็อกผู้ป่วยที่แม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถสื่อสารหรือทำตามคำแนะนำอย่างเหมาะสมและเป็นประโยชน์ แต่ก็แสดงหลักฐานของพฤติกรรมที่ไม่สอดคล้องกัน แต่ตรวจพบได้เมื่อเผชิญกับการกระตุ้นจากภายนอก (Laureys et al., 2001)

มีกี่คนที่อยู่ในภาวะมีสติน้อยที่สุด?

ในสเปนตัวเลขที่เป็นรูปธรรมของผู้คนที่อยู่ในสภาพจิตสำนึกที่น้อยที่สุดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ในสหรัฐอเมริกามีการประเมินว่าระหว่าง 112.00-180.000 ผู้ใหญ่อยู่ในสภาพจิตสำนึกน้อยที่สุดและระหว่าง 10, 000 และ 25, 000 ในสภาวะพืชที่คงอยู่ (Volaric and Mellado, 2003)

อาการและอาการแสดงของสภาพสติน้อยที่สุดคืออะไร?

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุดอาจแสดงให้เห็นการตรึงภาพและอารมณ์หรือพฤติกรรมยนต์ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจง (Laureys et al., 2001)

แม้ว่าในรัฐนี้ผู้ป่วยจะไม่สามารถสื่อสารตามหน้าที่ได้ แต่พวกเขาสามารถทำตามคำแนะนำง่าย ๆ ดำเนินการบีบอัดข้อมูลด้วยคำพูด (Grosseries et al., 2011), ตอบสนองเชิงท่าทางหรือด้วยวาจาใช่ / ไม่ใช่ (Laureys et al., 2001)

ในบางโอกาสพวกเขาสามารถแสดงความตื่นตระหนกจากการปรากฏตัวของเสียงที่คุ้นเคยและยังมีรอยยิ้มหรือเสียงหัวเราะ (Grosseries et al., 2011)

แม้ว่าสัญญาณทั้งหมดเหล่านี้จะแตกต่างจากการตอบสนองแบบสะท้อนกลับ แต่ก็มีความจำเป็นที่พฤติกรรมเหล่านี้จะทำซ้ำในลักษณะที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและเกิดขึ้นกับความต้องการด้านสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกัน

เกี่ยวกับระดับ neurobiological ในสภาพสติน้อยกิจกรรมเมตาบอลิซึมในสมองลดลงประมาณ 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011) นอกจากนี้ยังมีฟังก์ชั่นการทำงานอัตโนมัติ (ระบบทางเดินหายใจการหายใจของหัวใจ ฯลฯ )

การจำแนกประเภทสำหรับสภาวะสติน้อยที่สุด

ในคนที่อยู่ในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดเราอาจตรวจพบระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการเฝ้าระวังและความรู้เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมและสัญญาณที่สังเกตได้ที่แสดงให้เห็น (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : สถานะของการรับรู้ขั้นต่ำสุด ในสถานะนี้สามารถสังเกตปฏิสัมพันธ์ระดับต่ำสุดได้โดยมีการเคลื่อนไหวแบบไม่สะท้อนแสง: การปรับทิศทางโดยสมัครใจต่อสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายการติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาและการค้นหาสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อม (International Brain Injury Association, 2021)

- MSC (+) : สถานะของมโนธรรมขั้นต่ำที่รุนแรงน้อยลงโดดเด่นด้วย: การติดตามคำสั่งการใช้คำพูดที่เข้าใจได้หรือวาจาหรือคำตอบที่ใช่ / ไม่ใช่

อะไรคือสาเหตุของภาวะสติน้อยที่สุด?

การบาดเจ็บในระบบไขว้กันน้อยไปหามาก

โดยทั่วไปความผิดปกติของสติทั้งหมดเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บในระดับของระบบประสาทส่วนกลาง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคในระบบไขว้กัน เหมือนแหวกแนว ( SRRA ) จะทำให้ระดับความตื่นตัวและความสามารถในการตื่นตัว (De Castro, 2008) ลดลงอย่างมาก

ความสามารถของมนุษย์ในการคิดรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งเร้านั้นเกิดจากการทำงานของเปลือกสมองอย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่แสดงให้เห็นถึงการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพหากการมีส่วนร่วมของสิ่งปลูกสร้างอื่นและไม่มีการบำรุงรักษา การแจ้งเตือนที่เพียงพอ เมื่อเรากำลังนอนหลับมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ RAAS กระตุ้นให้เยื่อหุ้มสมองตื่นขึ้น (Hodelín-Tablada, 2002)

การบาดเจ็บใด ๆ ในโครงสร้างที่ประกอบด้วยมันจะสมมติว่าการลดลงหรือการสูญเสียระดับของสติ (Castro, 2008) ความรู้สึกผิดเป็นไปไม่ได้ถ้า SRRA ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียหาย (Hodelín-Tablada, 2002)

สาเหตุสาเหตุ

พวกเขาได้ระบุสาเหตุมากมายที่สามารถนำไปสู่ความทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บและความเสียหายต่อสมอง ในบรรดาที่พบมากที่สุดคือ:

การบาดเจ็บที่เกิดจากตัวแทนภายนอก

- การบาดเจ็บที่กะโหลก cranioencephalic

- โรคไข้สมองอักเสบเป็นพิษ: ยาเสพติดยาเสพติดและสารเคมีอื่น ๆ

- เอนเซ็ปฟาโลพาทีเนื่องจากตัวแทนทางกายภาพ: รังสี, ไฟฟ้า, hyperthermia หรืออุณหภูมิ

- โรคติดเชื้อ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การบาดเจ็บที่เกิดจากสาเหตุภายนอก

- โรคหลอดเลือดสมองหรือเลือดขาดเลือด

- Ancephalopathy ที่เป็นพิษ: เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นภาวะหัวใจหยุดเต้น

- เนื้องอกระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

- โรคอักเสบภูมิต้านตนเอง

การวินิจฉัยภาวะสติต่ำสุดเป็นอย่างไร

ในการกำหนดระดับของจิตสำนึกการปรากฏตัวที่เป็นไปได้ของรอยโรคทางกายวิภาคและแต่ละเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้นมักใช้วิธีการวินิจฉัยหลายวิธี

เพื่อสร้างการพยากรณ์โรคในอนาคตและดังนั้นการฟื้นฟูระบบประสาทที่เกี่ยวข้องจึงเป็นพื้นฐานที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรัฐสติแตกต่างกัน (Grosseries et al., 2011)

วิธีการพื้นฐานในการระบุสัญญาณของการมีสติคือการสังเกตทางคลินิก ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานะของสติในระยะเฉียบพลันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะได้รับข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางปัญญาของพวกเขา (Grosseries et al., 2011)

ในการตรวจสอบบริเวณนี้การใช้เครื่องชั่งวินิจฉัยตามการประเมินพฤติกรรมเป็นประจำ

เกล็ดที่ใช้มากที่สุดคือ:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale - GCS)

- สเกลการกู้คืนที่แก้ไขแล้ว (Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-)

- สเกลของการขาดการตอบสนอง (Full Ourline of Unresponsiveness -FOUR-)

- เมทริกซ์บาดเจ็บสมอง Wessex ( เมทริกซ์ Heaf บาดเจ็บเมทริกซ์ -WHIM-)

อย่างไรก็ตามการประเมินพฤติกรรมอย่างหมดจดไม่ได้ให้คำตัดสินวินิจฉัยที่ชัดเจนเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีสัญญาณของสติ

เป็นไปได้ว่าด้วยการใช้วิธีการเหล่านี้การวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะนั้นทำผิดพลาดและแม้กระทั่งการปล่อยผลบวกปลอมเนื่องจากการขาดการตอบสนองไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงการขาดสติและในทางตรงกันข้ามการตอบสนองของมอเตอร์ไม่สามารถตีความได้ว่า สติเนื่องจากพวกเขาสามารถประกอบการตีความที่ผิดพลาดของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองและการตอบสนอง

ดังนั้นเพื่อให้เกิดการวินิจฉัยแยกโรคที่เหมาะสมและแม่นยำมันเป็นพื้นฐานในการใช้วิธีการอื่นเช่นการทำงานของสมองและรูปภาพ

- Electroencephalography : เป็นวิธีการไม่รุกรานที่บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของสมองผ่านขั้วไฟฟ้าที่วางบนหนังศีรษะของบุคคล ช่วยให้เราสามารถระบุสถานะการเตือนหรือการเฝ้าระวังและกิจกรรมที่ผิดปกติเช่นอาการชัก นอกจากนี้ยังใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองระบุการขาดกิจกรรมทางสมองที่สมบูรณ์ (Grosseries et al., 2011)

- ศักยภาพ ที่ปรากฏ: เทคนิคที่มีศักยภาพปรากฏตรวจสอบการทำงานขององค์ความรู้ของผู้ป่วยผ่านกิจกรรมสมองไฟฟ้าที่มีการใช้อิเลคโทรนิคภาพรังสี (Grosseries et al., 2011)

- ภาพสมองที่ใช้งานได้: Positron Emission Tomography และ Magnetic Resonance Tomography การศึกษาช่วยให้เราได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของสมองผ่านการวิเคราะห์การเผาผลาญในสมองการไหลเวียนของเลือดและการใช้ออกซิเจน (Grosseries et al., 2011)

ในกรณีที่สถานะของสติน้อยมีหลากหลายเกณฑ์การวินิจฉัยที่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับองค์กรหรือหน่วยงานที่ผลิตพวกเขาบางส่วนของพวกเขาคือ (Noé-Sebastián et al., 2012):

เกณฑ์สถานะการตอบสนองขั้นต่ำของสภาเวชศาสตร์และการฟื้นฟูสมรรถภาพชาวอเมริกัน (1995)

- การปรากฏตัวของการตอบสนองหรือพฤติกรรมสอดคล้องกับคำสั่งคำถามท่าทางหรือการกระตุ้นภายนอก

- การตอบสนองจะต้องสอดคล้องกันอย่างชัดเจน จะต้องมีหลักฐานว่าคำตอบนั้นเกิดขึ้นจากคำสั่งคำถามหรือ

แรงบันดาลใจ

- คำตอบจะต้องปฏิบัติตามมากกว่าหนึ่งครั้งในระหว่างการประเมินหรือการประเมินผล

เกณฑ์สถานะขั้นต่ำของเวิร์กกรุ๊ปประชุม Aspen Neurobehavioral (1995)

- คำตอบคำสั่งเดินง่าย

- การปรากฏตัวของการจัดการวัตถุ

- คำตอบด้วยวาจาหรือท่าทางใช่ / ไม่ใช่

- คำพูดที่เข้าใจได้

- การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวตายตัว (กระพริบยิ้มและอื่น ๆ ) ในการตอบสนองต่อการกระตุ้น

เกณฑ์สถานะของความมีสติขั้นต่ำและภาวะฉุกเฉินของสถานะการประชุมกลุ่มงานแอสเพน Neurobehavioral (2545)

สภาวะสติน้อยที่สุด:

- คำตอบคำสั่งเดินง่าย

- การปรากฏตัวของการจัดการวัตถุ

- คำตอบด้วยวาจาหรือท่าทางใช่ / ไม่ใช่

- คำพูดที่เข้าใจได้

- พฤติกรรมที่มีเป้าหมายหรือการตอบสนองทางอารมณ์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้อง:

• เสียงหัวเราะและ / หรือร้องไห้ก่อนสิ่งเร้าทางภาพหรือทางวาจาที่เกี่ยวข้อง
• ท่าทางหรือคำพูดเพื่อตอบคำถามเกี่ยวกับเนื้อหาทางภาษา
• ตำแหน่งและขอบเขตของวัตถุ
• จัดการกับวัตถุ (สัมผัสหรือกดค้าง) อย่างถูกต้องตามขนาด
• การมองเห็นและการติดตามสิ่งเร้า

การรักษาสภาพจิตสำนึกขั้นต่ำ

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะที่ให้การรักษาสภาพจิตสำนึกน้อยที่สุดในทุกกรณีมาตรการที่ใช้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บของสมองที่มีอยู่และการพยากรณ์โรคในอนาคต

ในระยะเริ่มต้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการบำรุงรักษาความสมบูรณ์ของร่างกายเป็นพื้นฐาน ในระยะนี้การแทรกแซงทางเภสัชวิทยามักใช้เพื่อรักษาสัญญาณชีพของผู้ป่วย

ทันทีที่ผู้ป่วยมีความเสถียรทางการแพทย์การใช้มาตรการทางจิตวิทยาของประเภทการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นพื้นฐานผ่านโปรแกรมการกระตุ้นหลายช่วงและการฟื้นตัวของการทำงานขององค์ความรู้ที่เหลือ

โดยเฉพาะผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องใช้ความพยายามในการสร้างการสื่อสารและการทำงานร่วมกันของผู้ป่วยกับสภาพแวดล้อม

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยในสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุดคืออะไร?

ในหลายกรณีบุคคลที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีในสภาวะสติน้อยที่สุดเนื่องจากการปรากฏตัวของความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ผู้ป่วยสามารถบรรลุการสื่อสารที่ใช้งานได้ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างต่อเนื่องหรือใช้วัตถุที่แตกต่างกัน เมื่อความซับซ้อนของการตอบสนองของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเราสามารถพิจารณาได้ว่าเขาอยู่ในช่วงฉุกเฉินของสภาวะสติขั้นต่ำ

ในกรณีของการกู้คืนผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงระยะเวลาของความสับสนและการกู้คืนการทำงานที่ก้าวหน้า