อาการสั่นที่สำคัญ (ในมือและแขน): อาการสาเหตุการรักษา

Essential tremor ( ET ) หรือ Essential tremor ( ET ) ในภาษาอังกฤษเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ มันเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่มักจะมีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

การเปลี่ยนแปลงนี้ยังได้รับหรือได้รับชื่ออื่น ๆ ในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์: การ สั่นสะเทือนที่ อ่อนโยนอ่อนโยนการ สั่นสะเทือนของครอบครัว หรือแรง สั่นสะเทือนที่ จำเป็น

ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะของการสั่นสะเทือนในมือและแขนในระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจแม้ว่ามันจะสามารถปรากฏในหัวหรือเสียง (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013)

แรงสั่นสะเทือนมักจะปรากฏขึ้นเมื่อผู้ได้รับผลกระทบดำเนินการโดยสมัครใจเช่นการกินการดื่มหรือการเขียน (การเคลื่อนไหวแบบเคลื่อนไหวหรือการสั่นไหวของการกระทำ) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ท่าที่แตกต่างกัน: การยืดแขนหรือขาออกไปด้านนอก, ท่ามกลางคนอื่น ๆ (การสั่นสะเทือนจากการทรงตัว) (มูลนิธิอาการสั่นสะเทือนระหว่างประเทศที่สำคัญ, 2015)

อาการสั่นเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยในการบริการทางการแพทย์ทางประสาทวิทยาอย่างไรก็ตามการประมาณการที่เป็นรูปธรรมของความชุกของการสั่นสะเทือนที่สำคัญแตกต่างกันมากในหมู่ประเทศ (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013)

นอกจากนี้การสั่นสะเทือนในระดับ postural หรือการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในผู้ป่วยที่มีการสั่นสะเทือนที่สำคัญอาจปรากฏขึ้นในประเภทอื่น ๆ ของการเปลี่ยนแปลง: การขาดดุลมอเตอร์สมองน้อย, ความรู้ความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและประสาทสัมผัส (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013)

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาที่แน่นอนสำหรับการสั่นสะเทือนที่สำคัญ แต่ก็ไม่ได้เป็นภาวะทางระบบประสาทปกติที่อาจเกิดขึ้น มักจะแนะนำให้ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อรักษาอาการและการบำบัดทางกายภาพเพื่อลดการสั่นสะเทือนและปรับปรุงการควบคุมกล้ามเนื้อ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2013)

สาระสำคัญของแรงสั่นสะเทือนหรือแรงสั่นสะเทือนที่สำคัญคืออะไร?

การสั่นไหวที่สำคัญเป็นความผิดปกติประเภทหนึ่งที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทและทำให้เกิดอาการกระตุกเป็นจังหวะและไม่ตั้งใจ แม้ว่ามันจะส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายมันเป็นเรื่องธรรมดามากในมือและแขน (Mayo Clinic, 2016)

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ที่ทนทุกข์ทรมาน แต่การสั่นสะเทือนที่สำคัญคือความผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งจะต้องรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป (Mayo Clinic, 2016)

มีหลายครั้งที่อาการสั่นสะเทือนที่สำคัญเกิดขึ้นเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะสับสนกับการสั่นของพาร์คินสัน, psychogenic หรือการสั่นสะเทือนแบบ dystonic (Orphanet, 2011)

สถิติ

แรงสั่นสะเทือนที่สำคัญคือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่พบบ่อยที่สุด ความชุกของพยาธิสภาพนี้ได้รับการประเมินที่ 2-4% (Orphanet, 2011)

The International Essential Tremor Foundation (2012) ได้ชี้ให้เห็นว่าแรงสั่นสะเทือนที่สำคัญส่งผลกระทบต่อคนประมาณ 10 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการพิจารณาว่ามากกว่า 80% ของการสั่นสะเทือนที่สำคัญมีต้นกำเนิดทางพันธุกรรมและทางพันธุกรรม (Orphanet, 2011)

แรงสั่นสะเทือนที่สำคัญมีอยู่ในประมาณ 4% ของผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปและอาจเป็น 20% ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 95 ปี (Louis, 2010)

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนี้สามารถปรากฏขึ้นและพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัยอย่างไรก็ตามผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไป (Mayo Clinic, 2016)

อาการ

แรงสั่นสะเทือนคือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจและเป็นจังหวะที่เกิดขึ้นจากการแกว่งหรือการแกว่งของส่วนต่างๆของร่างกาย อาการสั่นเป็นอาการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่พบบ่อยที่สุดและสามารถส่งผลกระทบต่อแขน, มือใบหน้า, สายเสียง, ลำตัวและขา (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2012)

ในกรณีของแรงสั่นสะเทือนที่สำคัญสิ่งเหล่านี้หมายถึงการเคลื่อนไหวของมือและแขนที่เป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งและมักจะปรากฏเมื่อมันมาถึงการกระทำหรือเมื่อมีการใช้ตำแหน่งหรือตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง ( Orphanet, 2011)

ดังนั้นคุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของการสั่นสะเทือนที่สำคัญคือ (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013):

- การ สั่นไหวแบบ Kinetic : การเคลื่อนไหวแบบเป็นจังหวะและไม่สามารถควบคุมได้โดยไม่สมัครใจที่เกิดขึ้นเมื่อบุคคลพยายามทำการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเช่นการเขียนหรือการกิน

- การ สั่นของเส้นประสาท : การเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจจังหวะและไม่มีการควบคุมที่เกิดขึ้นเมื่อคนพยายามที่จะนำท่าเฉพาะ

แม้ว่าแรงสั่นสะเทือนมักจะส่งผลกระทบต่อทั้งมือและเท้า แต่ก็เป็นไปได้ว่าด้านหนึ่งได้รับผลกระทบมากกว่าด้านอื่น นอกจากนี้ในบางกรณีศีรษะและขาก็อาจได้รับผลกระทบ (องค์กรระดับชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2015)

โดยทั่วไปแรงสั่นสะเทือนมีลักษณะโดย (Mayo Clinic, 2016):

- ร้ายกาจด้านหนึ่งของร่างกาย

- แย่ลงกับการเคลื่อนไหว

- ส่งผลกระทบต่อมือ

- อาจรวมถึงการเคลื่อนไหวหัว "ใช่ - ไม่"

- พวกเขาจะแย่ลงด้วยความเครียดทางอารมณ์อ่อนเพลียคาเฟอีนหรืออุณหภูมิสูง

ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการสั่นสะเทือนที่จำเป็นนำเสนอหลักสูตรทางคลินิกเบื้องต้นโดยการสั่นในแขนขาที่มีผลต่อ 41% ในเสียง 18%, 14% แขนขาที่ต่ำกว่า 7% ขากรรไกรล่างและบ่อยครั้งที่ลำตัวและลิ้น (Bermejo Velasco, 2007)

ในทางกลับกันบางคนอธิบายถึงการมีอยู่ของ "แรงสั่นสะเทือนภายใน" ความรู้สึกของการสั่นสะเทือนของร่างกายทั่วไป ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นการสั่นของการพักผ่อนก็จะปรากฏขึ้นเช่นกันเมื่อร่างกายผ่อนคลาย (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2015)

แรงสั่นสะเทือนนั้นเพิ่มขึ้นพวกเขาแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปอัตราของความก้าวหน้าได้ถูกจัดตั้งขึ้นที่ 1.5-5% ในแต่ละปี (องค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2015) นำไปสู่ความพิการอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินกิจกรรมของ ชีวิตประจำวันการกินการเขียนการดูแลคนขับรถ ฯลฯ (Louis, 2010)

นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจผู้ป่วยสามารถนำเสนอการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายซึ่งรวมถึง (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013):

- Ataxia: การขาดดุลประสานงานมอเตอร์

- Disdiadococinsia : ความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะทำการเคลื่อนไหวสลับในลักษณะเร่ง

- การเปลี่ยนแปลง Oculomotor

- การ เปลี่ยนแปลงระดับความสนใจฟังก์ชั่น ejetuvia หน่วยความจำคล่องแคล่วด้วยวาจา

- การ เปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ demential

- การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม : การเปลี่ยนแปลงในบุคลิกภาพอาการซึมเศร้าความวิตกกังวล

- การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส : การสูญเสียการได้ยิน (การสูญเสียการได้ยิน)

อาการทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของผลกระทบทางสังคมและจิตวิทยา นอกจากนี้การขาดและความยุ่งยากในการทำกิจกรรมประจำอาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตโดยรวม คนที่ได้รับผลกระทบมักจะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคมหรือความเครียด (องค์กรระดับชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2015)

สาเหตุ

แม้ว่าจะได้รับการแสดงให้เห็นว่าการสั่นสะเทือนที่สำคัญมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ผิดปกติของสมองน้อยในปัจจุบัน แต่ก็ยังไม่สามารถยืนยันการเกิดความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจงในโครงสร้างนี้ (มูลนิธิสิ่งจำเป็นสำหรับการสั่นสะเทือนระหว่างประเทศ, 2015)

นอกจากนี้มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีมีความสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การสั่นสะเทือนที่สำคัญเรียกว่าครอบครัวหรือการสั่นสะเทือนทางพันธุกรรม (Mayo Clinic, 2016)

ดูเหมือนว่าแรงสั่นสะเทือนที่สำคัญนั้นเป็นความผิดปกติที่เด่นชัดของ autosomal ดังนั้นเด็กของผู้ได้รับผลกระทบแต่ละคนจึงมีโอกาส 50% ที่จะได้รับมรดกนั้น (มูลนิธิอาการสั่นสะเทือนระหว่างประเทศปี 2558)

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ใช่ทุกคนที่สืบทอดยีนที่เกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือนที่จำเป็นต้องพัฒนาการเปลี่ยนแปลงนี้ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (มูลนิธิอาการสั่นสะเทือนระหว่างประเทศที่สำคัญ, 2015)

ปัจจัยเสี่ยง

มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสภาพและการสั่นสะเทือนที่สำคัญ:

- การดัดแปลงทางพันธุกรรม : มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือนที่สำคัญแม้ว่าจะไม่มีรายงานความผิดปกติในยีนที่เฉพาะเจาะจง (Mayo Clinic, 2016)

- อายุ : อาการสั่นสะเทือนที่พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี (Mayo Clinic, 2016)

ความแตกต่างระหว่างแรงสั่นสะเทือนที่สำคัญกับแรงสั่นสะเทือนพาร์กินสัน

ภายในช่วงกว้างของอาการทางระบบประสาทการพัฒนาของแรงสั่นสะเทือนมักจะเกี่ยวข้องกับโรคของโรคพาร์กินสันอย่างไรก็ตามมันเป็นสองอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน (Mayo Clinic, 2016):

- ช่วงเวลาของการเกิดการสั่นสะเทือน : ในการสั่นสะเทือนที่สำคัญการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในขณะที่โรคพาร์คินสันอาการสั่นนั้นเกี่ยวข้องกับสถานะการพัก

- เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง : โดยทั่วไปการสั่นสะเทือนที่สำคัญมักจะไม่ทำให้เกิดอาการรุนแรงในพื้นที่อื่น ๆ ในโรคพาร์กินสันมันเกี่ยวข้องกับการขาดดุลมอเตอร์อย่างจริงจัง

- พื้นที่ร่างกายที่ได้รับผลกระทบ : ในการสั่นสะเทือนที่จำเป็นบริเวณร่างกายที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือมือศีรษะและเสียงขณะที่โรคพาร์คินสันอาการสั่นเริ่มต้นในมือ

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนที่ใช้ในการวินิจฉัยอาการสั่นที่สำคัญนั้นเกิดขึ้นอย่างชัดเจนทางคลินิก (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013):

เมื่อผู้ป่วยไปรับบริการทางการแพทย์ด้วยแรงสั่นสะเทือนเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและ anamnesis อย่างสมบูรณ์ (Labiano-Foncubierta และ Benito-León, 2013):

นอกจากนี้ยังสามารถใช้การทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ เพื่อแยกแยะโรคหลักอื่น ๆ

แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์รวมสำหรับการวินิจฉัย แต่ Tremor Investigation Group ได้ระบุประเด็นต่อไปนี้ (Bermejo Velasco, 2007):

- แรง สั่นสะเทือนที่สำคัญอย่างชัดเจน : มันคือการสั่นสะเทือนระดับทวิภาคีที่สังเกตได้และกำเริบในแขนขาส่วนบนโดยไม่แสดงอาการทางระบบประสาทสรีรวิทยาจิตเวชหรือเภสัชวิทยา

- แรง สั่นสะเทือนที่สำคัญน่าจะเป็น : นอกจากนี้รวมถึงลักษณะของการสั่นสะเทือนที่จำเป็นขั้นสุดท้ายก็สามารถส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางร่างกายอื่น ๆ และจะเกี่ยวข้องกับการดำเนินกิจกรรมเสร็จสิ้น มันอาจเป็นชั่วคราว

- แรง สั่นสะเทือนที่สำคัญที่เป็นไปได้ : มันเป็นอาการสั่นสะเทือนทรงตัวที่ไม่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางระบบประสาทที่สำคัญ

การรักษา

เมื่อแรงสั่นสะเทือนอ่อนหรือไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในการทำงานผู้ป่วยจำนวนมากเลือกที่จะไม่แทรกแซงการรักษาใด ๆ ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยรายอื่นแรงสั่นสะเทือนเป็นแหล่งสำคัญของความพิการในการทำงาน (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

สำหรับการรักษาตามอาการของโรคนี้มีทั้งวิธีที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาและทางเภสัชวิทยา

การรักษาโดยไม่ใช้ยา (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

การบำบัดทางกายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ควบคุมการควบคุมกล้ามเนื้อมักก่อให้เกิดประโยชน์มากมาย ผู้ป่วยรายงานการบรรเทาอาการและการปรับปรุงในระดับการทำงานโดยรวมของพวกเขา

นอกจากนี้เทคนิคการผ่อนคลายหรือ biofeedback จะมีประโยชน์สำหรับการจัดการสถานการณ์ของความเครียดและความวิตกกังวลที่คลาสสิกมีแนวโน้มที่จะเลวลงอาการของการสั่นสะเทือนที่สำคัญ

นอกจากนี้การลดการใช้สารบางอย่างที่เพิ่มแรงสั่นสะเทือน (กาแฟแอลกอฮอล์ ฯลฯ ) เป็นสิ่งจำเป็น