กระดูกหักแบบเปิด: การปฐมพยาบาล, การรักษา
การ แตกหักแบบเปิด เป็นสิ่งที่นอกเหนือไปจากการขัดจังหวะในความต่อเนื่องของกระดูกมีการบาดเจ็บที่ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันซึ่งสร้างการสื่อสารระหว่างการโฟกัสของการแตกหักและภายนอก นั่นคือความเสี่ยงของการปนเปื้อนอยู่ในระดับสูง การแตกหักหมายถึงการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของกระดูกหรือกระดูกอ่อน
พวกเขามักจะเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่มีความรุนแรงเกินความสามารถในการรองรับของกระดูก ในกระดูกหักแบบเปิดการสื่อสารกับภายนอกสามารถเกิดขึ้นได้สองวิธีโดยหนึ่งในนั้นคือกระดูกที่ร้าวมีขอบคมที่แทงทะลุเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและผิวหนัง
อีกวิธีหนึ่งคือการแตกหักเกิดจากวัตถุที่หลังจากทำให้เกิดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนไปถึงกระดูกและกระดูกหัก ตัวอย่างเช่นกระสุน นี่ไม่ได้หมายความว่าแผลจะต้องอยู่ในระดับเดียวกับการแตกหักของกระดูก แต่มันเป็นอาการที่เกิดจาก ซินซานนาน ที่อยู่ในส่วนของร่างกายเดียวกัน
ในทั้งสองกรณีความกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อของกระดูกที่ถูกเปิดเผยซึ่งสามารถสร้างภาวะติดเชื้อ, osteonecrosis ที่ไม่สามารถรวมและสูญเสียอวัยวะ การสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกล้ามเนื้อบริเวณที่กระดูกหักช่วยลดโอกาสในการรักษากระดูกได้อย่างมาก
จากนี้จะเป็นไปตามการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรวมเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักที่นำเสนอในการแตกหักประเภทนี้
การจัดหมวดหมู่
ในระดับสากลเพื่อจัดหมวดหมู่ทั้งหักเปิดและปิดการจำแนกประเภทของ Gustilo และ Anderson ถูกนำมาใช้เพื่อที่จะรวมกันเกณฑ์การบาดเจ็บ จากข้อมูลของ Gustilo and Anderson การแตกหักแบบเปิดนั้นแบ่งได้ดังนี้:
เกรด 1
เมื่อชิ้นส่วนกระดูกเป็นสาเหตุของแผล; นั่นคือแผลที่เกิดจากภายในสู่ภายนอก แผลน้อยกว่า 1 ซม. และระดับการปนเปื้อนน้อยที่สุด
ชั้นประถมศึกษาปีที่สอง
แผลมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. แต่น้อยกว่า 10 ซม. ระดับการปนเปื้อนอยู่ในระดับปานกลาง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม
แผลมีขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. และผลิตโดยสิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมส่วนจากด้านในเข้าด้านใน ระดับการปนเปื้อนมีค่าสูงสุดและขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนแบ่งออกเป็น:
เกรด IIIA
ส่วนอ่อนสามารถครอบคลุมพื้นผิวกระดูกสัมผัส (ปิดหลัก)
เกรด IIIB
ชิ้นส่วนที่อ่อนนุ่มไม่สามารถครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของกระดูกที่ถูกเปิดเผยและจำเป็นต้องหันไปใช้วิธีการพนังหรือการต่อกิ่งเพื่อปิดแผล
เกรด IIIC
ตรงตามคุณสมบัติของเกรด IIIB แต่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือด
ปฐมพยาบาล
กระดูกหักแบบเปิดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และการรักษาควรเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
ข้อบ่งชี้เบื้องต้นคือการย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้อาจมีความซับซ้อนและมีการดำเนินการบางอย่างที่สามารถเกิดขึ้นได้ในที่เกิดเหตุในขณะที่รอการถ่ายโอนไปยังหน่วยฉุกเฉิน
ในตอนแรกคุณไม่ควรพยายามนำชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกเปิดเผยออกมาไม่ว่าในกรณีใด ๆ ควรใช้แรงกดเพียงเล็กน้อยที่บริเวณแผลโดยไม่ต้องใช้สายรัดเพื่อช่วยห้ามเลือดและหยุดเลือด
เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อควรคลุมแผลด้วยผ้าทุกชนิดที่อยู่ในมือเช่นเสื้อหรือผ้าเช็ดตัว
ควรพยายามตรึงวัตถุไว้ที่มือเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนกระดูกเสียหายจากเนื้อเยื่ออ่อนหรือเรือที่ผู้ป่วยย้ายไปแผนกฉุกเฉิน
การทำความสะอาดแผลสามารถทำได้หากคุณมีเครื่องมือ แต่ควรให้ความสำคัญกับผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด
การรักษา
เป้าหมายของการรักษากระดูกหักนั้นมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้การฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานสูงสุดของส่วนกระดูกที่แตกหัก
ด้วยเหตุนี้จึงมีการกำหนดมาตรการที่ตรงตามเงื่อนไขเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการทางสรีรวิทยาปกติของการรวม ตัวอย่างเช่นตำแหน่งที่เหมาะสมของส่วนการทำความสะอาดหมดจดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนท่ามกลางมาตรการอื่น ๆ
อย่างไรก็ตามกระดูกหักแบบเปิดต้องได้รับการผ่าตัดในกรณี 100% ไม่เพียงเพราะธรรมชาติของการแตกหักเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเช่นการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือประสาท, การแตกหักแบบ interarticular, polytraumatisms และอื่น ๆ
กระบวนการ
ขั้นตอนแรกในการรักษาโรคกระดูกหักแบบเปิดคือการผ่าตัด debridement ของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูก necrotic ยิ่ง debridement รุนแรงและครบถ้วนสมบูรณ์มากเท่าใดอัตราการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลง
ครอบคลุมกับยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยใช้ cephalosporin รุ่นแรกพร้อมกับ aminoglycosides ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีการปนเปื้อนของดินเพนนิซิลินจะถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อป้องกันการใช้ออกซิเจน
การตรึงควรจะเข้มงวดเท่าที่เป็นไปได้โดยปกติแล้วจะใช้ตัวเชื่อมต่อภายนอกหรือการเชื่อมต่อระหว่างไขสันหลังซึ่งเป็นตัวเลือกแรกและปล่อยให้ตัวยึดภายนอกสำหรับกรณีที่มีการกระจายตัว
การใช้การปลูกถ่ายอวัยวะจะถูกพิจารณาในกรณีของการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดและการไม่สามารถรวมกันของกระดูกได้
หากแผลในหลอดเลือดไม่สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้และผู้ป่วยมีภาวะโลหิตไหลไม่คงที่หรือมีความเสี่ยงที่จะถูกสร้างขึ้นใหม่การพิจารณาการตัดแขนขาในระยะแรกจะได้รับการพิจารณา
อย่างไรก็ตามการตัดสินใจที่จะตัดแขนขาหรือไม่นั้นเป็นสิ่งที่ยากที่สุดที่จะทำได้และสำหรับจุดประสงค์ของการประเมินนี้ได้ถูกกำหนดขึ้นสำหรับการตัดสินใจเช่นระดับ MESS ( Mangled Extremity Severity Score) ) ซึ่งแปลเป็นระดับความรุนแรงของแขนขาที่ถูกทำให้เสียหาย
ความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบเปิดและปิด
ความแตกต่างพื้นฐานอยู่ที่การสื่อสารกับภายนอก ในการแตกหักแบบปิดอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือประสาทการแตกหักนั้นอาจเป็น interarticular ในทั้งสองประเภท แต่ความเสี่ยงของการติดเชื้อมีน้อยที่สุดในการแตกหักแบบปิด