ความผิดปกติของ Dysphoric Premenstrual: อาการสาเหตุและการรักษา

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) เป็นอาการกำเริบทางพยาธิวิทยาของการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจที่เกิดขึ้นในช่วง luteal ในวงจรหญิงปกติซึ่งก่อให้เกิดความพิการทางร่างกายและจิตใจและทำให้เกิดปัญหาของครอบครัวงานหรือความสัมพันธ์ทางสังคม

ความผิดปกตินี้ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยาที่โดดเด่นด้วยการกำเริบทางพยาธิวิทยาของการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจที่เกิดขึ้นในช่วง luteal ในวงจรหญิงปกติ

โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วง luteal ซึ่งจะครอบคลุมประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีประจำเดือน

เมื่อเราได้แสดงความคิดเห็นในตอนต้นของบทความแล้วการทดลองการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ร่างกายหรือจิตใจในช่วงเวลานี้เป็นปรากฏการณ์ปกติที่ผู้หญิงส่วนใหญ่สามารถเป็นพยานได้

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่การเปลี่ยนแปลงที่นำเสนอในกรณีเหล่านี้จะได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาเพื่อทำการวินิจฉัย PMDD

สำหรับสิ่งนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่อาการที่มีประสบการณ์สร้างความพิการทางร่างกายและจิตใจและ / หรือปัญหาในครอบครัวที่ทำงานหรือสภาพแวดล้อมทางสังคมเพื่อที่จะสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความผิดปกติของประจำเดือน dysmorphic

มิฉะนั้นเราจะพูดถึงสภาวะปกติโดยสิ้นเชิงที่ไม่ตอบสนองต่อโรคชนิดใดและไม่ต้องการการรักษา

วิวัฒนาการของความผิดปกติของ premenstrual dysphoric

ประวัติศาสตร์การเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในช่วง luteal หรือ pregestational ของรอบประจำเดือนได้รับเรื่องของการโต้เถียงตามบริบททางสังคมและวัฒนธรรมที่แตกต่างกัน

ความจริงที่ว่าการปรับเปลี่ยนเหล่านี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติและมีการเชื่อมโยงไปสู่การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่มีประสบการณ์ในช่วงระยะก่อนช่วงเวลาได้กระตุ้นให้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแยกแยะความเป็นไปได้ของการสร้างการวินิจฉัย PMDD

อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาหลายกรณีของผู้หญิงที่มีอาการทางพยาธิวิทยาในช่วงนี้ได้รับการอธิบายความจริงที่ได้เปิดเผยความสนใจในความผิดปกตินี้

แม้ว่ามันอาจดูเหมือนพยาธิวิทยาของความหมายทางการแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ตั้งแต่ก่อนหน้านี้ไม่ได้ทำการวินิจฉัยโรคความผิดปกติของ premenstrual dysmorphic แต่คำอธิบายแรกของความผิดปกตินั้นได้เกิดขึ้นแล้วในศตวรรษที่สิบเอ็ด

ในเวลานั้น Trotula de Salerno คิดว่า "มีหญิงสาวจำนวนมากเพียงพอที่จะหายขาดจากการมีประจำเดือน" ทำให้มีการพาดพิงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนซึ่งในปัจจุบันสามารถรวมอยู่ในการวินิจฉัย PMDD ได้

ในปี 1930 ชื่อของความตึงเครียดก่อนจิตใจปรากฏในด้านการแพทย์ในปี 1980 โรค premenstrual ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคทางจิตเวชที่น่าจะเป็นและในปี 1990 ความผิดปกติเป็นมาตรฐานและการแทรกแซงการรักษาจะถูกนำเสนอ

PMDD เป็นการวินิจฉัยทางจิตเวช

หลังจากฉบับ DSM-III-R (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติด้านจิตเวช) ความผิดปกตินั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างมากในจิตเวชศาสตร์ภายใต้ชื่อ Premenstrual Dysphoric Disorder (DDPM)

ต่อจากนั้นการวินิจฉัยจะยังคงอยู่ในรุ่นถัดไปของคู่มือ (DSM-IV) ภายใต้ระบบการตั้งชื่อของความผิดปกติของ dysphoric ของเฟส Luteal

แนวความคิดและการตรวจสอบล่าสุดของความผิดปกติทำให้มันเป็นไปได้ที่จะเข้าใจการมีประจำเดือนเป็นกระบวนการของการลดลงเป็นระยะของเยื่อบุโพรงมดลูกที่สองรองกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนวัฏจักรที่มีผลต่อชีวิตทั้งหมดของผู้หญิง

ผลกระทบนี้ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนซึ่งอาจไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงใด ๆ แต่ยังสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพยาธิสภาพของความผาสุกทางจิตของบุคคล

ด้วยวิธีนี้ความผิดปกติ dysphoric premenstrual ถือเป็นกระบวนการ pregestational ทางพยาธิวิทยาที่ปรากฏขึ้นเมื่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงให้เห็นในลักษณะที่เลวร้าย

อาการทางคลินิกของ PMDD

premenstrual dysphoric dysphoric เป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายวันก่อนการปรากฏตัวของรอบประจำเดือน

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเป็นได้ทั้งทางร่างกายและจิตใจและถึงแม้ว่าอาการจะค่อนข้างแปรปรวน แต่อาการหลักที่ปรากฏคือ:

อาการร่างกาย

ภาพทางคลินิกที่แสดงอาการของโรค dysphoric premenstrual อยู่ในลักษณะที่ปรากฏของการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

Mastodynia : มีอาการปวดเต้านมขึ้นอยู่กับวัฏจักรนั้นมันมีต้นกำเนิดของฮอร์โมนและอาจปรากฏพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนของเนื้อเยื่อเต้านมต่อม (เต้านมอักเสบเต้านม)

อาการบวมน้ำ : บวมสามารถมองเห็นได้เนื่องจากการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อของร่างกาย โดยปกติแล้วอาการบวมน้ำที่ปรากฏในเท้า, ข้อเท้าและขาแม้ว่าพวกเขาจะสามารถ connoted ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

Hyperorexia : ประกอบด้วยอาการของโรคจิตที่แสดงออกโดยการเพิ่มความอยากอาหารผิดปกติ มันสามารถแสดงให้คุณเห็นว่าเกินจริงหรือผิดปกติหรือแม้แต่ไม่รู้จักพอ

อาการทางจิตวิทยา

อาการส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในโรค dysphoric premenstrual หมายถึงความผิดปกติทางด้านจิตใจและอารมณ์

สิ่งเหล่านี้อาจมีจำนวนมากและตัวแปรต่าง ๆ ในแต่ละกรณี แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติคือ:

หงุดหงิด : ผู้หญิงคนนั้นอาจมีนิสัยชอบหงุดหงิดรู้สึกโกรธและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า

ความรู้สึกทางอารมณ์ : มีกลุ่มของการเปลี่ยนแปลงในการรวมตัวกันของความรู้สึกที่โดดเด่นด้วยการร้องไห้เสียงหัวเราะที่ไม่เหมาะสมและโดยทั่วไปแล้วการตอบสนองทางอารมณ์ที่ไม่สมส่วน

อาการซึมเศร้า : รัฐที่ซึมเศร้า, ขาดแรงจูงใจ, ไม่แยแส, รู้สึกเศร้าหรือไม่สามารถเพลิดเพลินกับกิจกรรมได้

ความวิตกกังวล : โดยทั่วไปมักจะน้อยกว่าปกติ แต่ในบางกรณีอาการของ PMDD สามารถมาพร้อมกับสถานะของการเปิดใช้งานสูง, ความกังวลใจและความคิดของความกังวลที่ไม่เจาะจง

นอนไม่หลับหรือ hypersomnia: สอง modalities ของการรบกวนการนอนหลับสามารถกำเนิด ในช่วง PMDD ความยากลำบากสามารถพบได้ในการคืนดีและคงการนอนหลับหรือความต้องการที่เกินจริงสำหรับการนอนหลับ

การขาดพลังงาน : ระดับของกิจกรรมลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเริ่มมีอาการผิดปกติของ premenstrual dysmorphic ความเหนื่อยล้าปรากฏได้ง่ายมากและความจุพลังงานลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ประสิทธิภาพลดลง : อันเป็นผลมาจากอาการหลังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งพลังงานที่เสียชีวิตนั้นมีความหมายว่าประสิทธิภาพลดลงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของผู้หญิง

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสำหรับอาการเหล่านี้สามารถพิจารณาได้ว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของประจำเดือนก่อนมีประจำเดือนควรนำเสนอในช่วงสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือนและหายไปเมื่อมีประจำเดือนมาถึง

การวินิจฉัยโรค

ดังกล่าวการทดลองของการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจเป็นเรื่องปกติและปกติในช่วงเวลาก่อนมีประจำเดือน

ด้วยวิธีนี้การปรากฏตัวของอาการบางอย่างของที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ไม่ได้บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของความผิดปกติ dysphoric premenstrual และอาจสอดคล้องกับการตอบสนองปกติของสิ่งมีชีวิตของผู้หญิง

เพื่อกำจัดข้อสงสัยเกณฑ์การวินิจฉัยได้รับการกำหนดค่าเพื่อกำหนดขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยานี้

เพื่อสร้างการวินิจฉัย PMDD ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

A. ห้า (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้ในช่วงส่วนใหญ่ของวันในสัปดาห์สุดท้ายของระยะ luteal ของรอบประจำเดือนมากที่สุดของปีที่ผ่านมาซึ่งเริ่มส่ง 2 วันหลังจากการเริ่มต้นของระยะ follicular และ ที่หายไปอย่างสมบูรณ์ในสัปดาห์ต่อมามีประจำเดือนโดยคำนึงว่าอย่างน้อยหนึ่งในอาการเหล่านี้จะต้องเป็นหนึ่งในสี่คนแรก:

อารมณ์หดหู่ความรู้สึกสิ้นหวังและถูกกล่าวหาว่าคิดเรื่องเลิกตนเอง

ความวิตกกังวลความตึงเครียดรู้สึกท่วมท้นหรือเป็น "ขีด จำกัด "

ความรู้สึกทางอารมณ์ที่เห็นได้ชัด (เช่นความเศร้าความร้องไห้หรือความไวต่อการปฏิเสธ)

ความโกรธความหงุดหงิดหรือการเพิ่มขึ้นของความขัดแย้งระหว่างบุคคลในทางที่เฉียบคมและต่อเนื่อง

การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมประจำวัน (เช่นที่ทำงานโรงเรียนเพื่อนงานอดิเรก)

ความรู้สึกส่วนตัวของความยากลำบากมุ่งเน้น

ความง่วงง่ายความเหนื่อยง่ายหรือขาดพลังงานอย่างเห็นได้ชัด

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในความอยากอาหารการดื่มสุราหรือความอยากอาหารบางชนิด

Hypersomnia หรือนอนไม่หลับ

ความรู้สึกส่วนตัวของการถูกบุกรุกหรือควบคุมไม่ได้

อาการทางกายภาพอื่น ๆ เช่นการแพ้หรือการขยายเต้านม, ปวดหัว, ความรู้สึกไม่สบายร่วมหรือกล้ามเนื้อ, ความรู้สึกของการบวมหรือการเพิ่มน้ำหนัก

B. การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รบกวนการทำงานโรงเรียนกิจกรรมทางสังคมปกติหรือความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (เช่นการหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคมลดการผลิตและประสิทธิภาพในสถานที่ทำงานหรือเชิงวิชาการ)

การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เป็นตัวแทนอาการกำเริบอย่างง่ายของโรคอื่นเช่นโรคซึมเศร้า, โรคตื่นตระหนก, โรค dysthymic หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (แม้ว่าบางครั้งอาการผิดปกติ premenstrual dysphoric ยังเพิ่มใด ๆ ของความผิดปกติเหล่านี้)

เกณฑ์ A, B และ C ควรได้รับการยืนยันจากการประเมินอาการทุกวันและในอนาคตอย่างน้อยสองรอบติดต่อกัน (การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้อย่างแน่นอนอยู่ระหว่างการยืนยัน)

แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้สามารถช่วยตรวจสอบการปรากฏตัวของอาการที่สอดคล้องกับโรค dysphoric premenstrual การวินิจฉัยโรคนี้จะต้องทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

สาเหตุของ PMDD

วันนี้มีการสืบสวนจำนวนมากที่พยายามตรวจสอบสิ่งที่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาทางร่างกายและจิตใจในช่วงเวลา premenstrual

การศึกษาส่วนใหญ่สรุปว่าปัจจัยหลักคือ:

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ความสอดคล้องในฝาแฝดและประวัติครอบครัวของ PMDD นั้นมีความหมายว่าเป็นข้อเท็จจริงที่เน้นองค์ประกอบทางพันธุกรรมของโรค

สารสื่อประสาท

การทำงานของสารสมองที่แตกต่างกันดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค dysphoric premenstrual

การปรากฏตัวของความผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์ monoamine oxidase, serotonin และ GABA และการเพิ่มขึ้นของการผลิตของ noradrenaline

ปัจจัยของฮอร์โมน

เมื่อพิจารณาถึงความสัมพันธ์ที่สูงระหว่างการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงและอาการและการทดลองการเปลี่ยนแปลงการทำงานของฮอร์โมนในช่วง premenstrual ดูเหมือนว่าปัจจัยของฮอร์โมนสามารถมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา PMDD

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งของ prolactin, basal cortisol, เมลาโทนิน, ฮอร์โมน GH, การขาดดุลในระดับฮอร์โมนและการทำงานของแกนไทรอยด์ทำให้ปัจจัยฮอร์โมนหลักที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ

การรักษา

ขั้นตอนแรกที่ต้องดำเนินการเพื่อแทรกแซงใน PMDD คือการนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมาใช้

การรับประทานอาหารที่สมดุลกับธัญพืชผักผลไม้และการลดการบริโภคเกลือน้ำตาลแอลกอฮอล์และคาเฟอีนมักจะมีประโยชน์มากในการลดอาการของ PMDD

ในทางกลับกันสิ่งสำคัญคือการออกกำลังกายด้วยความถี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายแบบแอโรบิคนั้นมีประสิทธิภาพมากในการป้องกันการเกิดอาการในช่วงก่อนมีประจำเดือน

ในที่สุดคุณสามารถรับการรักษาแบบมืออาชีพ ตัวเลือกแรกมักจะประกอบด้วยการรักษาทางเภสัชวิทยาตาม SSRI ซึมเศร้า

ร่วมกันสามารถทำจิตบำบัดตั้งแต่การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการแทรกแซงในปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ dysmorphic premenstrual

ในที่สุดยาอื่น ๆ ที่สามารถกำหนดและใช้ในการรักษา PMDD คือ: ยาคุมกำเนิด, ยาขับปัสสาวะ, อาหารเสริมเช่นวิตามิน B6, แคลเซียมและแมกนีเซียมและยาเสพติดที่ยับยั้งรังไข่และการตกไข่